Actualización de las directrices para promover una mejor gestión de la enfermedad arterial periférica

Abril 12, 2016 Admin Salud 0 0
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La enfermedad arterial periférica, o "PAD", es una condición común y peligrosa que afecta a decenas de millones de estadounidenses - a menudo inconscientemente - y puede restringir el flujo de sangre a las piernas, los riñones u otros órganos vitales. PAD, que sigue siendo subdiagnosticada, a menudo es un signo de una acumulación más generalizada de depósitos de grasa en el corazón, el cerebro y las piernas y, si no se trata, es una de las causas más comunes de un ataque al corazón puede prevenir, derrame cerebral, amputaciones de piernas y la muerte.

Para ayudar a guiar clínica PAD relacionada toma de decisiones y mejorar los resultados del paciente, el American College of Cardiology Foundation (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA), junto con las empresas que colaboran, se ha publicado una guía actualizada para el diagnóstico y manejo. Esta guía incluye la ampliación de los criterios de utilización del índice tobillo-brazo (ITB) para la detección precoz, mayores esfuerzos para garantizar que todos los pacientes tengan acceso a los servicios para dejar de fumar, un mejor uso de la prevención de drogas de coágulos , así como una definición más precisa de intervenciones eficaces para prevenir las amputaciones de miembros y tratar aneurismas aórticos.

PAD restringe el flujo de sangre a las extremidades, especialmente las piernas y los pies. Cuando el flujo de sangre se reduce a las piernas, los pies pueden llegar a ser difícil y doloroso, y pueden ocurrir amputación. La disminución del flujo sanguíneo renal puede causar presión arterial alta o la insuficiencia renal. Los aneurismas de la aorta, la arteria más grande, puede romperse y provocar la muerte. Sin embargo, para muchos, la PAD es asintomática y, por lo tanto, no puede conducir a síntomas reconocibles, lo que retrasa el diagnóstico oportuno.




"Este documento proporciona los enfoques y tratamientos acordados para la PAD que los cirujanos vasculares, especialistas en medicina vascular, cardiólogos, neumólogos, radiólogos intervencionistas y médicos de atención primaria pueden aplicar para ayudar a mejorar la atención al paciente", dijo Thom Rooke, MD, Krehbiel Profesor de Medicina Vascular de la Clínica Mayo, Rochester, MN, y el presidente del grupo de la escritura. "Esta orientación es especialmente importante para la PAD, que todavía se trata a menudo de forma menos agresiva para la enfermedad cardíaca, y sabemos que muchos pacientes aún no reciben el cuidado ideal."

Es de destacar que la guía incluye una recomendación para bajar la edad a la que las pruebas de diagnóstico ABI deben realizarse en el contexto de la práctica de 70 años de edad o mayores de 65 años de edad o más. Esta decisión se basa en la creciente evidencia de que muestran que las personas mayores de 65 años tienen una posibilidad entre cinco de tener PAD ya sea sintomática o asintomática.

"La edad en sí parece definir una población de pacientes con un mayor riesgo de PAD que podemos justificar el uso de una prueba de costo-efectiva y libre de riesgo, como la ABI," dijo el Dr. Rooke. "Es s importante a recordar, cuando comprobamos ABI para detectar PAD en un paciente sin síntomas piernas clara, se sabe que en realidad estamos evaluando corazón general y la salud vascular. Si se detecta PAD, reducción de riesgos efectiva los medicamentos están disponibles para reducir este riesgo ".

Algunas de las otras recomendaciones formuladas por el grupo de la escritura incluyen:

  • Redoblar los esfuerzos para ayudar a las personas con PAD dejar de fumar y, a su vez, menores tasas de ataque al corazón, accidente cerebrovascular y amputaciones de miembros inferiores; Esto incluye siempre pide los fumadores actuales y anteriores sobre el consumo de tabaco en cada visita, así como de forma proactiva que ofrece apoyo a través de asesoramiento, terapias con medicamentos y/o programas formales para dejar de fumar.
  • Teniendo en cuenta la angioplastia de la arteria de la pierna como tratamiento de primera línea para algunas personas con EAP grave que puede enfrentar la amputación. Debido a que la angioplastia no proporciona un tratamiento ideal para todos los pacientes con EAP, para aquellos en los que se espera que dure más de dos años (tradicional) cirugía vascular abierta puede ser más duradero y más eficaz.
  • Comprender los nuevos datos que muestran que los aneurismas aórticos pueden ser tratados de manera segura tanto de cirugía endovascular tratamientos menos invasivos tradicionales abiertos con casi la misma eficacia y seguridad (basado en un catéter).

"Cuando PAD no se detecta y mal gestionado, se encuentra entre la enfermedad cardiovascular más costosa. Las demoras en la atención y el uso inadecuado de probada terapias de reducción de riesgos siguen poniendo sus vidas en juego", dijo Alan T. Hirsch, MD, Profesor de Medicina, Epidemiología y Salud Comunitaria en el Instituto del Corazón Lillehei y División Cardiovascular de la Universidad de Minnesota Medical School, y vice presidente del grupo de redacción. "Si bien ha habido mejoras incrementales en el tratamiento de PAD, parece que las" intervenciones, 'simple como prescripción adecuada de dejar de fumar y el ejercicio no son utilizados por los médicos, sistemas de salud y pagadores todavía nos queda un largo camino por ir.; la oportunidad para la prevención y anteriores, las intervenciones que salvan vidas es inmensa. Esta guía proporciona una hoja de ruta. "

Agregó que se espera que la promoción del uso adicional de guía para los sistemas hospitalarios y de salud para llevar a mejoras significativas en los resultados clínicos.

El ACC/AHA, que actualiza las recomendaciones originales en 2005, refleja una profunda revisión de los nuevos ensayos clínicos basados ​​en la evidencia y otros datos clínicos. Ha sido desarrollado en colaboración con los representantes de la Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones, Sociedad de Radiología Intervencionista, Sociedad de Medicina Vascular y Sociedad de Cirugía Vascular.

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