Aumento grande visto en el número de ganglios linfáticos evaluados para el cáncer de colon, pero no un aumento correspondiente en los tumores con ganglios linfáticos positivos

Agosto 3, 2015 Admin Salud 0 24
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Durante las últimas dos décadas ha habido un aumento significativo en el porcentaje de pacientes que tienen un alto número de ganglios linfáticos evaluados durante las operaciones de cáncer de colon, pero esta mejora no se asocia con un aumento en el porcentaje global de los cánceres de colon que son nodo positivo , según un estudio de la edición de septiembre 14 de la revista JAMA.

"Los esfuerzos Cómo amplia mejora de la calidad emergen a través del sistema de salud, la búsqueda de mecanismos para optimizar el tratamiento del cáncer mediante el tratamiento precisa y adecuada puesta en escena se ha convertido en un área de gran interés para los responsables políticos. Entre los pacientes intervenidos por cáncer de colon, varios estudios han demostrado mejorar la supervivencia de los pacientes con más ganglios linfáticos evaluados ", según la información de respaldo del artículo. "El mecanismo propuesto detrás de esta asociación sugiere que una evaluación más amplia reduce el riesgo de subestadiaje de los ganglios linfáticos, en el que la evaluación inadecuada puede identificar incorrectamente un paciente con ganglios linfáticos positivos como ganglios negativos, en su defecto por lo tanto para identificar el tratamiento apropiado."

Las organizaciones y los paneles de práctica más de consenso ahora abogan por la evaluación quirúrgica de 12 o más ganglios linfáticos aceptables para la estadificación de los pacientes con diagnóstico reciente de cáncer de colon. "Recientemente, algunos estudios han cuestionado el mecanismo subestadiaje, lo que sugiere que los esfuerzos de los contribuyentes y las asociaciones profesionales para aumentar el número de ganglios linfáticos evaluados durante la cirugía de cáncer de colon pueden tener un papel limitado en la mejora supervivencia ", escriben los autores.




Helen M. Parsons, MPH, del Instituto Nacional del Cáncer, Bethesda, Md., Y sus colegas examinaron las tendencias pueden evaluar los ganglios linfáticos para el cáncer de colon y la forma en que están asociados con la supervivencia. Los investigadores analizaron los datos de la Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales del Programa (SEER), desde 1988 hasta 2008. Se incluyen en el análisis fueron 86 394 pacientes intervenidos por cáncer de colon.

Los investigadores encontraron que la evaluación de los ganglios linfáticos para el cáncer del colon aumentó significativamente entre 1988 y 2008. Durante 1988-1990, el 34,6 por ciento de los pacientes (n = 3875) recibió la evaluación de los ganglios linfáticos en el nivel de 12 nudos o más. Desde 1994-1996, el 37,9 por ciento de los pacientes (n = 4362) tuvo una evaluación a este nivel, con el porcentaje se eleva a un 46,8 por ciento en 2000-2002 y 73,6 por ciento (9.798/13.310 ) en el período 2006-2008. Aunque el número de ganglios linfáticos evaluado aumentó significativamente, este cambio no se asoció con un aumento en los tumores con ganglios linfáticos positivos en este período (40 por ciento en 1988-1990, 42 por ciento en 2006-2008).

Los autores también encontraron que aunque los pacientes con altos índices de evaluación de los ganglios linfáticos fueron sólo ligeramente más propensos a tener enfermedad con ganglios positivos, estos pacientes experimentaron riesgo relativo significativamente menor de muerte cinco años que aquellos con menos de nodos evaluado. "Cuando se estratificó por la positividad ganglionar, los pacientes con enfermedad de ganglios positivos y ganglios negativos continuaron experimentando menor riesgo relativo de muerte, cuando se valuaron más ganglios linfáticos."

"En conclusión, el número de ganglios linfáticos evaluados para el cáncer de colon aumentó significativamente en las últimas dos décadas, pero no se asoció con un cambio general hacia los tumores con mayor puesta en escena, cuestionando el mecanismo Upstaging como la base principal para la mejora supervivencia en pacientes con más ganglios linfáticos evaluó ".

Editorial: evaluación de los ganglios linfáticos en el cáncer colorrectal - La evaluación de la relación entre los indicadores y la calidad de calidad

Sandra L. Wong, MD, MS, de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Mich., Escribe en un editorial acompañante que los resultados de este estudio indican que el uso de algunos indicadores de calidad es cuestionable.

"Uno de los mayores riesgos asociados con el desarrollo y aplicación de indicadores de calidad es la falta de asociación con los resultados, ya que los mecanismos por los que la adhesión a ciertos procesos de plomo atención a mejores resultados no son claros. Lo que Está claro, sin embargo, es que las asociaciones aparentemente simples entre los procesos de atención y mejoras en los resultados no son fáciles de entender y estos informes no pueden ser causales. El indicador de la calidad de contar más de 12 ganglios linfáticos extirpados a la muestra de cáncer de colon no mide directamente un proceso que en sí mismo mejora los resultados. El estudio de Parsons et al cuestionó la utilidad de este indicador ".

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