Cirugía de la arteria carótida y la colocación de stents igualmente eficaces en la prevención de ictus, según un estudio

Mayo 4, 2016 Admin Salud 0 4
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Los médicos ahora tienen dos opciones seguras y efectivas para tratar a sus pacientes en riesgo de accidente cerebrovascular, según un investigador de la Clínica Mayo que dirigió un grande, financiado por los NIH, la cirugía de las pruebas de ensayo clínico nacional o el uso de un stent para abrir una arteria carótida bloqueada.

Los resultados, publicados en la edición en línea del 26 de mayo de la New England Journal of Medicine, muestran también "excelentes resultados de seguridad y de largo plazo para los pacientes con signos de advertencia de un derrame cerebral, así como para los pacientes sin esas señales de advertencia", dice el investigador principal nacional, Thomas G. Brott, MD, profesor de neurología y director de investigación en el campus de la Clínica Mayo en Florida.

En comparación con otros grandes estudios internacionales sobre la prevención del ictus, revascularización carotídea endarterectomía vs. Colocación de Stent Trial (CREST) ​​es único, ya que cerca de la mitad de los pacientes no tenían síntomas de enfermedad carotídea, mientras que la otra mitad había experimentado síntomas recientes, como un accidente cerebrovascular no menos incapacitante o ataque isquémico transitorio (AIT).




Los resultados de cresta puede informar a las decisiones de tratamiento para ambos grupos de pacientes, en contraste con los resultados de estudios recientes en Europa. Esto es importante porque más de la mitad de las cirugías aproximadamente 140.000 carótidas y procedimientos de stent realizados en los EE.UU. cada año se llevan a cabo para los pacientes sin síntomas.

Los investigadores dicen que, si bien los resultados muestran la cirugía y la colocación de stents tuvo muy buenos resultados a largo plazo, que diferían en las semanas siguientes al procedimiento - los pacientes que recibieron un stent tenía menos ataques al corazón, y los tratados tenido quirúrgicamente menor número de golpes. La edad también hizo una diferencia, dicen - las personas menores de 70 lo hizo un poco "mejor con stents, mientras que los mayores de 70 tenían mejores resultados con la cirugía.

"Ahora tenemos dos métodos seguros y eficaces para el tratamiento de la enfermedad de la arteria carótida que puede ser dirigido a los pacientes individuales", dice el neurólogo de Mayo Clinic James Meschia, MD, uno de los principales co-autores del estudio. Este proceso de toma de decisiones debe dar lugar a resultados de los pacientes personalizadas mejoradas.

Stroke, una interrupción del flujo de sangre al cerebro, es la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. Una causa principal es la acumulación de colesterol en la arteria carótida y el tratamiento tradicional eficaz es la endarterectomía carotídea (EAC), la cirugía para quitar el bloqueo. Stent de la arteria carótida Más recientemente, los especialistas vasculares han utilizado (CAS), un procedimiento menos invasivo que consiste en introducir un stent y la expansión de un pequeño dispositivo de protección en la arteria para ampliar el área bloqueada y capturar cualquier placa desalojado.

Pero no estaba claro cuáles son los riesgos y beneficios comparativos de estos dos procedimientos son. Para averiguarlo, los Institutos Nacionales de Salud financió la carótida Revascularización endarterectomía vs. Colocación de Stent Trial (CREST). Uno de los más grandes estudios de prevención de ictus aleatorizado jamás emprendidos, CREST matriculados 2.502 pacientes en 117 centros en los Estados Unidos y Canadá de 2000 a 2008.

Otro punto fuerte de CREST es que se llevó a cabo en los hospitales grandes y pequeñas, públicas y privadas, dice el Dr. Brott. "La idea era diseñar un estudio que refleja la experiencia de los Estados Unidos", dice.

Los investigadores encontraron que, en particular:

  • Tras una mediana de seguimiento de 2,5 años, no hubo diferencia en las tasas estimadas de cuatro años de puntos finales del estudio - golpe temprano, ataque al corazón, accidente cerebrovascular o muerte y más tarde - entre CAS frente CEA - 7,2 por ciento en grupo CAS y el 6,8 por ciento en el grupo CEA.
  • Se observaron las diferencias, sin embargo, dependiendo del estado de los síntomas. En los pacientes sintomáticos, la tasa de accidente cerebrovascular y muerte en las tasas estimadas de cuatro años fue del 8 por ciento en el grupo de CAS y el 6,4 por ciento en el grupo CEA, y en pacientes asintomáticos, los precios eran un 4,5 por por ciento, respectivamente, en comparación con 2.7 por ciento.
  • En las semanas siguientes un procedimiento, no hubo diferencias en los resultados entre CAS y CEA (muerte 0.7 vs. 0.3 por ciento, contra 4,1 por ciento 2,3 apoplejía, ataque cardiaco 1,1 vs 2,3 por ciento).
  • Hubo un bajo riesgo de accidente cerebrovascular recurrente tanto CAS y grupos de CEA (2.0 vs. 2.4 por ciento).

No sólo los buenos resultados en los pacientes sintomáticos, fueron aún mejores en los pacientes asintomáticos, lo que sugiere el enfoque agresivo para la prevención del ictus en los Estados Unidos está garantizada, dice el Dr. Brott.

Limitaciones del estudio incluyen el hecho de que se utilice un solo stent dispositivo y que no incluye un brazo que los pacientes con CREST aleatorios para el uso de la terapia con medicamentos diseñados para prevenir los accidentes cerebrovasculares.

"El siguiente paso es vital para entender los riesgos del procedimiento de colocación de stent carotídeo y la endarterectomía en el contexto del mundo real", dice Walter J. Koroshetz, MD, director adjunto del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, que financió el estudio.

El estudio fue financiado principalmente por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares y los Institutos Nacionales de Salud. Fondos de subsidios adicionales y donaciones de productos equivalentes a aproximadamente el 15% de los costos totales del estudio fueron proporcionados por Abbott Vascular Solutions, Inc. (anteriormente Guidant Corporation). El ACCULINK sistemas y Accunet utilizada en el estudio se proporciona de forma gratuita a los centros de CREST en Canadá y el Centro de administración de veteranos en los Estados Unidos.

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