Cirujanos reportados menos de coágulos de sangre postoperatoria medidas preventivas en función del riesgo

Abril 27, 2016 Admin Salud 0 4
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Los pacientes quirúrgicos son mucho menos propensos a desarrollar un coágulo de sangre en las extremidades inferiores o pulmones si reciben tratamiento preventivo en función de su riesgo individual de coagulación, además de caminar inmediatamente después de la operación. Los resultados de un estudio de la mejora de calidad quirúrgica, que aparece en la edición de junio de la revista del Colegio Americano de Cirujanos, indican que las posibilidades de esta complicación postoperatoria frecuente y potencialmente peligrosa para la vida de manera constante disminuyeron después de la implementación de un programa de la prevención de múltiples componentes en un hospital en el Departamento de Cirugía.

. Los investigadores de Boston Medical Center, Boston, Massachusetts, informaron que bajaron la frecuencia de trombosis venosa profunda - coágulo de sangre en una vena profunda, generalmente en un miembro inferior - desde el 84 por ciento dos años después de haber comenzado los esfuerzos de prevención , en comparación con los dos años anteriores a los resultados del programa. La ocurrencia de una embolia pulmonar, o coágulos de sangre que viajan a los pulmones, se redujo en un 55 por ciento durante el mismo período, según los autores del estudio.

"Nos sentimos alentados por el éxito en la reducción de la frecuencia de estos eventos devastadores entre nuestros pacientes a través de la implementación de este programa de prevención", dijo el co-investigador David McAneny, MD, FACS, vicepresidente de la cirugía en el Centro Médico de Boston.




Los pacientes de cirugía tienen un mayor riesgo de desarrollar estos coágulos de sangre, conocidas colectivamente como tromboembolismo venoso (TEV). Embolias pulmonares pueden dejar a los pacientes con hipertensión pulmonar, que es la presión arterial alta en las arterias de los pulmones. La trombosis venosa profunda puede conducir a la debilitante dolor crónico e hinchazón de la extremidad afectada.

Antes de este estudio, el Dr. McAneny y sus colegas encontraron que su gran centro médico tuvo tasas de ETV postoperatoria más altos de lo esperado, cuando sus resultados se compararon con otros hospitales, mientras que el ajuste de la gravedad de la enfermedad. Consiguieron su información a través del Colegio Americano de Programa de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica Cirujanos Nacional (ACS NSQIP®) base de datos, la principal validados a nivel nacional ,, los resultados del programa en base a medir y mejorar la calidad de la atención quirúrgica en ajustada al riesgo hospitales.

"ACS NSQIP fue de gran valor para ayudar a darse cuenta de la necesidad de mejora en esta área", dijo el Dr. McAneny. "También queríamos asegurarnos de que los pacientes adecuados eran profilaxis derecho - tratamiento preventivo -. En particular, las personas con alto riesgo de TEV"

Entre los muchos factores de riesgo de TEV son la edad avanzada, la obesidad, el tabaquismo, el confinamiento a la cama, antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, y una operación larga.

Con base en la evidencia científica y las directrices nacionales de prácticas, los investigadores desarrollaron un programa para prevenir las marcas de TEV y la igualdad de los factores de riesgo individuales de los pacientes. Luego probaron el programa en todos los pacientes sometidos a cirugía general y los procedimientos de cirugía vascular en su hospital.

Inicialmente, hubo un énfasis en la movilización temprana después de la operación - siempre paciente y caminar tres veces al día, desde el día de la operación, cuando sea posible. El programa también incluyó estos componentes adicionales:

  • Evaluación de riesgos estandarizados con cinco categorías de riesgo de TEV basado en las puntuaciones de 0 (el riesgo más bajo) a más de 8 (riesgo más alto) *
  • Individualizadas, basado en el riesgo que implica la profilaxis botas de presión inflable y/o dosis bajas de fármacos anticoagulantes, comúnmente llamados anticoagulantes
  • Órdenes médicas electrónicas que especificaban la movilización precoz, la obligación de marcar riesgo de TEV del paciente, y el tratamiento preventivo puntaje adecuado en función junto con la duración recomendada de la profilaxis en el hospital y, para los pacientes de alto riesgo, que continúan en el hogar
  • La educación del paciente para explicar la importancia de prevenir la formación de coágulos de sangre

Los cirujanos y sus equipos han recibido recordatorios electrónicos obligatorias relativas profilaxis de TEV antes y después de la operación, y cuando el paciente fue dado de alta del hospital. Podían optar por no participar de la recomendación para la medicina preventiva, pero que tenga que especificar el motivo. Los investigadores hicieron un seguimiento del nivel de cumplimiento de las recomendaciones automatizadas.

Mediante el uso de la base de datos NSQIP, los investigadores dieron seguimiento a las ocurrencias de TEV en pacientes sometidos a cirugía general o procedimientos de cirugía vascular durante los dos años civiles antes y después de la aplicación de la electrónica de programas de prevención en febrero de 2011.

Antes de que el programa estaba en su lugar, las posibilidades de que un paciente con un TEV después de un procedimiento o cirugía vascular en general fue 3,4 veces mayor de lo esperado, cuando se ajusta por el riesgo de los pacientes, los autores informaron. Dos años después del inicio del programa, el riesgo de desarrollar un TEV fue menos de lo que cabría esperar (odds ratio 0,94), según el Dr. McAneny. En ese período de cuatro años, la frecuencia informada de la embolia pulmonar (coágulos en los pulmones) se ha reducido del 1,1 por ciento de los 1.569 pacientes en el 0,5 por ciento de los 1.323 pacientes. Mientras tanto, la frecuencia de la trombosis venosa profunda (coágulos de sangre artes) ha disminuido del 1,9 por ciento de los 1.569 pacientes en el 0,3 por ciento de los 1.323 pacientes.

Además, dijo que los cirujanos de adherencia para ordenar la profilaxis recomendada era alto. Las tasas de cumplimiento osciló entre el 100 por ciento de los pacientes con riesgo bajo o moderado de TEV a 77 por ciento de los pacientes en la categoría de mayor riesgo. Incluso cuando los pacientes con mayor riesgo no están recibiendo la prevención de acuerdo con las medidas recomendadas, documentos electrónicos contenían una explicación por no usar anticoagulantes (alergia a medicamentos, sangrado activo, el riesgo de sangrado compensa el riesgo de TEV, etc. ).

Dr. McAneny atribuyó el éxito de sus esfuerzos para prevenir la combinación de la deambulación temprana y evaluación del riesgo individual y la profilaxis.

Dijo que su programa de prevención de TEV puede servir de modelo para otros centros médicos.

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