Cirujanos restablezcan parcial función de la mano con el paciente tetrapléjico

Marcha 18, 2016 Admin Salud 0 3
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Después de la cirugía, realizada en el Hospital Barnes-Jewish, y un año de terapia física intensiva, el paciente recuperó algo de función de la mano, en particular, la capacidad de doblar el pulgar y el índice. Ahora puede alimentarse de trozos pequeños de comida y escribir con ayuda.

Estudio de caso, publicado en línea el 15 de mayo en el Journal of Neurosurgery, es decir, al conocimiento de los autores, el primer caso reportado de restaurar la capacidad de doblar el pulgar y el índice, después de una lesión de la médula espinal.




"Este procedimiento es inusual para tratar la tetraplejia porque tientas para volver a entrar en la médula espinal, donde el daño es", dice el cirujano Ida K. Fox, MD, profesor asistente de cirugía plástica y reconstructiva en la Universidad de Washington, que trata pacientes en el Hospital Barnes-judía. "En cambio, salimos a donde sabemos que las cosas funcionan - en este caso el codo - así que usted puede pedir prestado nervios ahí y redirigir a dar función de la mano."

Aunque los pacientes con lesión de la médula espinal en C6 y C7 vértebra no tienen función de la mano, tener el hombro, el codo y la muñeca alguna función porque los nervios asociados se unen a la médula espinal por encima de la lesión y se conectan al cerebro. Dado que el cirujano debe aprovechar estos nervios trabajo, la técnica no beneficiar a los pacientes que han perdido todas las funciones del brazo debido a lesiones superiores - en las vértebras C1-C5.

La intervención se ha desarrollado y ejecutado por el autor principal del estudio Susan E. Mackinnon, MD, jefe de la División de Cirugía Plástica y Reconstructiva en la Escuela de Medicina de la Universidad de Washington. Como especialista en lesiones de nervios periféricos, lo que allanó el camino cirugías como la función para volver a los brazos y las piernas lesionadas.

Mackinnon originalmente desarrollado este procedimiento para los pacientes con lesiones en el brazo dañar específicamente los nervios que proporcionan la capacidad de doblar el pulgar y el índice. Esta es la primera vez que se ha aplicado esta técnica nervio periférico para devolver la función del miembro después de una lesión de la médula espinal.

"Muchas veces estos pacientes dicen que serían capaces de hacer cosas muy sencillas", dice Fox. "Ellos dicen que les gustaría ser capaces de alimentarse por sí mismos o escribir sin ayuda. Si somos capaces de restaurar la capacidad de pellizcar, entre el pulgar y el índice, se puede volver un poco de independencia muy básico."

Mackinnon advierte que la función de la mano restauró el paciente no fue instantáneo y requiere terapia física intensiva. Se necesita tiempo para volver a entrenar al cerebro para entender que los nervios que utilizan para doblar el codo proporcionan ahora pizca, dice.

Aunque este estudio reporta un solo caso, Mackinnon y sus colegas no prevén una ventana de tiempo limitado, durante el cual un paciente con una lesión de la médula espinal como tiene que ser tratada con esta técnica de transferencia de los nervios. Este paciente fue sometido a una cirugía de casi dos años después de su lesión. Mientras el nervio permanece conectado al soporte y alimento de la médula espinal, aunque ya no es "habla" con el cerebro, los nervios y sus músculos asociados se mantienen saludables, incluso años después de la lesión.

"La médula espinal es el centro de control de los nervios, que funcionan como un espagueti todo el camino hasta la punta de los dedos y las puntas de los dedos de los pies", dice Mackinnon, el Sydney M. Shoenberg Jr. y Robert H . Shoenberg Profesor y Director de la Escuela de Medicina Centro de lesiones nerviosas y parálisis. "Los nervios, incluso por debajo de la lesión se mantienen saludables, ya que todavía están conectados a la médula espinal. El problema es que estos no son más nervios" hablan "en el cerebro, ya que los bloques de señales de lesión de la médula espinal".

Para desviarse alrededor de la manzana en la médula espinal del paciente lesiones C7 y volver función de la mano por debajo del nivel de la lesión, Mackinnon operado en los brazos. Allí, los nervios que conectan el trabajo en el prejuicio y los nervios que conectan inactivo en prejuicios raciales paralelos entre sí, que le permite aprovechar un nervio funcional y dirigir esas señales a un cercano no funcional.

En este caso, Mackinnon tomó un nervio que no funciona, que controla la capacidad de apriete y se inserta en un trabajo nervio conducir uno de los dos músculos que flexionan el codo. Después de la cirugía, el bíceps flexiona el codo de nuevo, pero un segundo muscular, llamada la arteria braquial, que le permite ofrecer también la flexión del codo, ahora dobla el dedo pulgar y el índice.

"Esto no es una cirugía particularmente cara o demasiado compleja", dice Mackinnon. "No se trata de una mano o un trasplante de cara, por ejemplo. Es algo s que nos gustaría que otros cirujanos en todo el país para hacer."

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