Clot-Busters eficaz como la cirugía para eliminar las obstrucciones en las piernas

Marcha 29, 2016 Admin Salud 0 1
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En primer lugar se demostró que restaurar el flujo de sangre durante un ataque al corazón. Entonces los médicos los utilizan para guardar el cerebro durante una apoplejía. Ahora, los médicos han demostrado que los medicamentos anticoagulantes (trombolíticos) pueden guardar sus piernas, también, con la mayor eficacia de la cirugía invasiva. El estudio, el más grande de comparar un agente trombolítico de la cirugía en pacientes con obstrucciones arteriales en las piernas, se publica en la edición del 16 de abril de la New England Journal of Medicine.

En el estudio de 544 pacientes en 113 sitios en toda América del Norte y Europa, los médicos compararon los pacientes que se sometieron a cirugía inmediata para los pacientes que tienen un clot- agente disolvente. Compuestos Médicos utilizado fue una forma experimental de uroquinasa recombinante producido por Abbott Laboratories, que financió el estudio.

"Este estudio demuestra de manera concluyente que este fármaco reduce al mínimo la necesidad de cirugía", dice el autor principal Kenneth Ouriel, Universidad de Rochester cirujano vascular e investigador principal del estudio. "Mucha gente, incluyendo muchos cirujanos todavía piensan que si usted tiene una arteria bloqueada en la pierna, se requiere la intervención. Esto no es necesariamente cierto nunca más."




Montefiore Medical Center de Frank Veith/Albert Einstein College of Medicine de Nueva York, presidente de la Sociedad de Cirugía Vascular, fue el co-investigador principal. Arthur Sasahara, ya con Abbott Laboratories y ahora en Harvard, también ha ayudado a coordinar el estudio.

El equipo estudió lo que los médicos llaman la isquemia aguda de las piernas: Al igual que en un ataque al corazón o un derrame cerebral mayoría, se produce cuando los pacientes desarrollan obstrucción arterial súbita que detiene el flujo sanguíneo. La condición es muy dolorosa, y muchos pacientes terminan teniendo su pierna amputada. Estos pacientes generalmente son mayores y tienen otra enfermedad, como la enfermedad cardíaca, el cáncer o la diabetes; la condición afecta a más de 40.000 personas en los EE.UU. cada año.

Los médicos no encontraron diferencias estadísticamente significativas en la tasa de muerte o la amputación, si los pacientes recibieron tratamientos o medicamentos quirúrgicos convencionales. Además, la duración de la estancia hospitalaria fue similar en ambos grupos. El equipo observó un aumento del riesgo de hemorragias en el grupo de uroquinasa.

El disolvente de coágulos el equipo estudió es un compuesto experimental conocido como uroquinasa recombinante. Estándar Urokinase, comercializado como Abbokinase por Abbott, se aprobó para eliminar los coágulos sanguíneos en el corazón y los pulmones y se utiliza a menudo por los médicos para el tratamiento de coágulos sanguíneos en las piernas. El costo total de la cirugía y el costo de la droga son aproximadamente iguales, dice Ouriel, señalando que una normal de entrega de la droga a un hospital paciente cuesta alrededor de $ 3.500.

"Para muchos cirujanos hoy, el estándar de atención para estos pacientes es tomar con urgencia a la sala de operaciones", dice Ouriel. "Nuestros resultados muestran que los pacientes tratados con uroquinasa pueden experimentar tasas de éxito equivalente a la de la cirugía, pero se redujo la frecuencia y extensión de los procedimientos quirúrgicos abiertos."

Más del 30 por ciento de los pacientes para evitar procedimientos quirúrgicos abiertos de consumir drogas, los médicos han encontrado. De los que tomaron el fármaco, que luego pasó a tener la cirugía, la operación era a menudo menos invasiva que habría sido necesario sin la droga - por ejemplo, remendar un segmento estrecho de una arteria en lugar para colocar un nuevo injerto de derivación.

Incluso con todas estas opciones - medicamentos, cirugía o una combinación - alrededor de un cuarto de los pacientes murió o perdió su pierna en seis meses.

Ouriel dijo que en los principales centros médicos, la trombolisis es a menudo el primer tratamiento los pacientes reciben, pero la palabra sólo está empezando a extenderse a todos los cirujanos vasculares.

"En lugar de tomar estos pacientes en el quirófano de inmediato, podemos inculcar un agente trombolítico más de un día o dos", dice Ouriel. "Si tenemos que trabajar, es la operación a menudo mucho más pequeña, como parchar un área pequeña. Trombolisis permite a los cirujanos a ser selectivo en el que operan sobre y convierte un procedimiento de emergencia para una una optativa."

No todos los médicos están tan emocionados. En un editorial acompañante en la revista, John Porter de la Ciencias de la Salud Facultad de Medicina de la Universidad de Oregon concluye los mismos datos que la terapia con medicamentos no mejora el resultado clínico. Citando el aumento del riesgo de hemorragia, concluye, "Por el momento, no me considero una terapia trombolítica como tratamiento de primera línea para la trombosis arterial aguda en las piernas."

Cómo Ouriel, coautor Veith no está de acuerdo, diciendo que el estudio apoya la idea de que las drogas deberían ser parte del régimen de tratamiento. "Estos medicamentos tienen un lugar útil en el tratamiento de las obstrucciones arteriales agudas en las piernas. La uroquinasa guardar tratamiento bastante agresivo e invasivo en un número de casos."

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