Cáncer de pulmón: estudio muestra una reducción del 20 por ciento en la mortalidad con dosis bajas de CT vs radiografía de tórax

Abril 23, 2016 Admin Salud 0 9
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Los científicos han encontrado una reducción del 20 por ciento de las muertes por cáncer de pulmón entre los fumadores pesados ​​actuales o anteriores que fueron revisadas con dosis bajas de tomografía computarizada (TC) helicoidal de los examinados por la radiografía de tórax. Los resultados de la investigación primaria de la National Lung Screening Trial (NLST) fueron publicados en línea en el New England Journal of Medicine.

Este artículo ofrece un análisis más extenso de los datos reportados originalmente en noviembre de 2010, que proporciona datos adicionales para el público y la comunidad de investigación sin barreras. Patrocinado por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI), parte de los Institutos Nacionales de Salud, el NLST es un estudio de diez años casi que establece una dosis baja de TC helicoidal como primera prueba de selección validada que puede reducir la mortalidad por cáncer de pulmón.

"La publicación de hoy ofrece a los investigadores, responsables políticos y el pleno acceso del público a los resultados de las primarias del NLST para guiar el uso de dosis bajas de la TC helicoidal para fumadores y ex fumadores", dijo Harold Varmus, MD Director, Instituto Nacional del Cáncer. "El Consejo de Seguridad Nacional conseguir recursos científicos y recursos financieros para este gran estudio, porque sólo los ensayos como éste nos permiten decir que los métodos de detección son eficaces, y qué tan efectivo, en poblaciones definidas. Tener una prueba de detección validado que ofrece significativa pero parcial, la protección contra la muerte por cáncer de pulmón es complementario - pero no debe ser visto como un reemplazo -. los esfuerzos en curso para controlar el consumo de tabaco y para encontrar otras maneras de prevenir y tratar el cáncer de pulmón "




El NLST fue un ensayo aleatorio con nacionales 53 454 actuales y ex fumadores pesados ​​edades se requiere de 55 a 74. Los participantes a tener una historia de tabaquismo de al menos 30 paquetes-año y eran fumadores actuales o anteriores sin signos, síntomas, o antecedentes de cáncer de pulmón. Paquetes-año se calculan multiplicando el número medio de paquetes de cigarrillos fumados por día por el número de años que una persona ha fumado.

Los participantes en el NLST fueron aleatorizados para recibir tres pantallas anuales, ya sea con una dosis baja de TC helicoidal (a menudo referida como la TC helicoidal) o una radiografía de tórax tradicional. La TC helicoidal utiliza rayos X para obtener una imagen de varias escaneo de todo el pecho, mientras que una radiografía de tórax convencional produce una sola imagen de todo el tórax en la que las estructuras anatómicas se superponen unos a otros.

El documento proporciona detalles importantes sobre el número de pantallas que identificaron anomalías potencialmente relacionados con el cáncer de pulmón (pantallas positivos) y cuántas de estas pantallas positivas resultado ser falsos positivos, lo que significa que el resultado positivo no ha demostrado ser el cáncer de pulmón en el seguimiento. En promedio, durante las tres rondas de cribado, el 24,2 por ciento de las pruebas de CT espiral de baja dosis fueron positivas y el 6,9 por ciento de la radiografía de tórax fueron positivos. En ambos brazos del estudio, la mayoría de pantallas positivas condujo a más pruebas.

En las tres rondas, en la que se encontró un resultado de detección positiva, el 96,4 por ciento de la prueba de la TC helicoidal de baja dosis y el 94,5 por ciento de los exámenes de rayos X de tórax fueron falsos positivos. La gran mayoría de resultados falsos positivos era probablemente debido a la detección de los ganglios linfáticos normales o tejidos inflamados. Los resultados falsos positivos no debido al cáncer de pulmón se confirmaron generalmente mediante TC de seguimiento que no mostró ningún cambio en el descubrimiento a través del tiempo.

Los resultados publicados también proporcionan el tipo de cánceres de pulmón detectados en los controles y las fases en que fueron diagnosticados. Los adenocarcinomas, que comienza en las células que recubren los pulmones, y carcinomas de células escamosas, que surgen de la placa fina células de los pasajes de pescado de escamas que recubren el tracto respiratorio, fueron detectados en las primeras etapas del proceso de la enfermedad en dos ramas. Se detectaron con mayor frecuencia dos tipos de cáncer de pulmón en las primeras etapas de espiral de baja dosis CT en comparación con la radiografía de tórax. Las pequeñas de cáncer de pulmón de células, que son tumores muy agresivos y crecen en los tejidos del pulmón, rara vez se detectan en las primeras etapas de una dosis baja de TC espiral o una radiografía de tórax. Saber lo que la aparición de tipos de cáncer de pulmón y en qué etapa son más detectables mediante diferentes modalidades de cribado debería ayudar a los investigadores a refinar el uso de estas herramientas para futuros pacientes.

Otros estudios sobre la base de los datos completos establecen NLST están en curso e incluirá informes de la relación coste-eficacia de las dosis bajas de la TC helicoidal y la capacidad de utilizar los datos para desarrollar modelos que pueden ayudar a indicar si otros grupos de fumadores, como la luz fumar o fumar más joven, podrían beneficiarse de cribado con una dosis baja de TC helicoidal. Otros estudios de modelización deberían examinar la frecuencia y la duración óptima de la detección.

Los eventos adversos, que estén dañados por las pruebas de detección actuales, eran pocos y relativamente menor en el NLST. La tasa de complicaciones entre las personas que se han sometido a una evaluación de diagnóstico solicitado por una pantalla positiva fue por debajo del 2 por ciento para ambos tipos de tamizaje. Entre los que han tenido complicaciones, 16 personas proyectarán con una dosis baja de TC helicoidal (10 de los cuales tenían cáncer de pulmón) y 10 participantes en la radiografía de tórax (todas con el cáncer de pulmón) murieron dentro de los 60 días de un procedimiento de diagnóstico invasivo de seguimiento.

Procedimientos diagnósticos invasivos incluyen: broncoscopia, donde se inserta un instrumento a través de la nariz o la boca hasta las vías respiratorias, y la biopsia pulmonar percutánea, en la que se inserta una aguja en el pulmón a través del pecho para retirar una pequeña muestra de tejido para su examen. Si bien no se sabe si los procedimientos de diagnóstico causaron estas muertes, la baja frecuencia de la muerte dentro de los 60 días de un procedimiento invasivo en el NLST sugiere que la muerte tras la evaluación de las pantallas positivas raramente ocurre.

La exposición a la radiación asociada con dosis bajas de CT en espiral en el NLST es mucho menor que la asociada con un diagnóstico normales CT pecho. Los autores señalan cualquier daño por la exposición a la radiación durante las pruebas de detección no se puede medir directamente. Dado que el efecto de esta exposición es el resultado de largo plazo, tendrán que ser modelada en posibles daños futuros estudios.

También hay que señalar que la población incluida en el estudio, mientras que étnicamente representativo de la población de Estados Unidos de los fumadores de alto riesgo de cáncer de pulmón, era un grupo muy motivado y principalmente urbana que se proyectó en los centros médicos. Así que sólo estos resultados no se pueden predecir con exactitud los efectos de recomendar dosis bajas de la TC helicoidal para otras poblaciones.

"Estas primarias resultados del NLST proporcionan una valiosa sobre la forma de reducir la posibilidad de muerte por cáncer de pulmón. Pero el método más importante de la reducción de las tasas de cáncer de pulmón sigue siendo para los fumadores a dejar de fumar y para los que no fuman para continuar con sus hábitos saludables ", dijo NLST co-investigador, Christine Berg, MD, del Instituto Nacional del Cáncer.

El NLST fue realizado por el American College of Radiology Imaging Network, una red de investigación médica de imagen centrada en la realización de ensayos clínicos por imágenes multi-centro, y el cribado de pulmón Grupo de Estudio, el cual fue creado inicialmente por el NCI para examinar la viabilidad del NLST.

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