Cuando se trata de tratar el cáncer de mama, el bricolaje, menos es más "para los pacientes, la investigación sugiere

Marcha 29, 2016 Admin Salud 0 7
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Los oncólogos e investigadores están descubriendo que, a la hora de tratar el cáncer de mama ", hacer menos es más" para los pacientes. Este enfoque elimina el cáncer, la mejora de las tasas de curación y disminuir el riesgo de recurrencia del cáncer. También ahorra pacientes los efectos secundarios perjudiciales del tratamiento causada por la quimioterapia tóxica, radioterapia menos precisa, radiología de diagnóstico y cirugía innecesaria.

Lo que sigue es un resumen de "menos es más" tendencias en cuatro áreas - quimioterapia, radioterapia, cirugía y radiología - desde el punto de vista de los especialistas en cáncer de mama en Seattle Cancer Alliance Care (SCCA), una especialidad, académico-centro servicio basado tratamiento que proporciona la más reciente estudios clínicos y tratamiento personalizado se acerca para una amplia gama de tipos de cáncer.

Quimio repuesto, pero no de cáncer: quimioterapia Hace diez años, los oncólogos recomiendan para todas las mujeres con cáncer de mama en etapa temprana. Hoy, gracias a la genómica experimentales de cáncer de mama para determinar su receptividad o resistencia al tratamiento, hasta un 50 por ciento de las mujeres puede dar una menos tóxicos que la quimioterapia tradicional llamada terapia dirigida de fármacos.




Por ejemplo, 80 por ciento de cáncer de mama en una etapa temprana es receptor de estrógeno positivo. Esto significa que las células cancerosas necesitan estrógeno para crecer. Las mujeres con este tipo de cáncer de mama responden bien a la terapia hormonal que reduce o bloquea la producción o los efectos de los estrógenos. Estas terapias bloqueadores de estrógeno a menudo funcionan mejor que la quimioterapia tradicional, según Julie Gralow, MD, director de oncología médica del seno SCCA.

"Dado que la quimioterapia es la más tóxica de todas las terapias, el hecho de que somos capaces de ofrecer una alternativa eficaz, la terapia hormonal, es una cosa muy buena para los pacientes", dijo Gralow.

Los efectos secundarios de la quimioterapia incluyen pérdida de pelo, fatiga considerable, mayor riesgo de infecciones, y la interrupción de la vida familiar y laboral. Algunos de estos efectos son a corto plazo y la mayoría de las mujeres se recuperar del 80 al 90 por ciento de su nivel de energía y la función dentro de un año, pero para algunas mujeres siguen siendo algunos efectos secundarios, como la función cognitiva reducida (a a veces llamado "quimio-cerebro") y la menopausia temprana. La terapia hormonal no es sin inconvenientes, sin embargo, que puede incluir efectos secundarios relacionados con la menopausia tales como la osteoporosis, aumento de los niveles de colesterol y sofocos. Terapia de bloqueo -Estrogeni también requiere más tiempo - una píldora al día durante cinco años contra tres a seis meses de quimioterapia infusiones diarias.

"Sin embargo, para la mayoría de las mujeres, cuando a contrarrestar ver la terapia hormonal para la quimioterapia, es de noche y de día en términos de efectos secundarios", dijo Gralow.

El uso de inhibidores de PARP para tratar el cáncer de mama "triple negativo": de 15 a 18 por ciento de los pacientes con cáncer de mama que han llamado cáncer de mama "triple negativo" - cánceres que no responden a las terapias hormonales como el tamoxifeno o tratamientos que se dirigen a los receptores HER2, como Herceptin - - nueva esperanza está en el horizonte. SCCA es un centro de ensayo clínico para una clase de medicamentos llamados inhibidores de PARP que se puede utilizar sin quimioterapia para pacientes con cáncer de mama triple negativo, que también han heredado una mutación llamada BRCA-1. Las primeras pruebas en pacientes con enfermedad metastásica, sin embargo, de ser probados con éxito, los investigadores pueden trabajar para hacer que los inhibidores de PARP disponible para triple negativo, los pacientes BRCA-1-positivas con cáncer en estadio temprano, dijeron Gralow.

El retraso de la quimioterapia: La quimioterapia se puede retrasar significativamente para algunas mujeres cuyo cáncer se descubre tarde, recurrido o se ha diseminado a otras partes del cuerpo.

"La mayoría de los pacientes con cáncer de mama metastásico o recurrencia de la enfermedad todavía tiene que recibir quimioterapia en algún momento. Sin embargo, con algunos de los nuevos anti-estrógeno y HER-2 agentes en el desarrollo, hemos sido capaces de empujar a los pacientes El tiempo puede pasar antes de que tenemos que empezar la quimio - y que puede ser de varios años ", dijo Gralow.

Estos nuevos fármacos emplean diferentes vías biológicas para atacar los tumores que se han vuelto resistentes a la muestra de las terapias anti-hormonal. SCCA es un sitio de ensayos clínicos para algunas de estas terapias.

Tratamiento de reemplazo con radiación, pero no de cáncer: oncólogos de radiación en SCCA están trabajando en dos nuevos métodos para la distribución de menos radiación a algunos enfermos de cáncer de mama, entre ellos uno que también puede ahorrar la necesidad de algunas mujeres a someterse a una mastectomía.

Janice Kim, MD, un oncólogo de radiación de mama, tiene previsto realizar un nuevo protocolo de tratamiento en SCCA para las mujeres cuyos temprana etapa de mama cáncer reaparece después de someterse a tumorectomía y radioterapia temprana. El tratamiento estándar para la recurrencia del cáncer de mama es una mastectomía sin radiación, debido a demasiada radiación puede conducir a un daño permanente de los tejidos normales de la mama.

En cambio, en el marco del nuevo enfoque, las mujeres se someterán a una segunda lumpectomía seguida de una técnica llamada "la irradiación parcial de la mama acelerado." Oncólogos ya saben por estudios anteriores que hacer una tumorectomía por sí sola no va a impedir que el cáncer recurra por tercera vez. La idea que subyace en el enfoque de Kim es golpear el "lecho del tumor" con altas dosis de radiación dos veces al día durante cinco días. Si funciona, el resultado es menos de la cirugía y la radiación para el paciente, incluso matar al cáncer. El estudio de Kim está financiado por una beca de la Fundación Safeway.

Utilizar un sistema de seguimiento GPS, como para proteger el corazón durante la radioterapia: para reducir la exposición a la radiación al corazón durante la radioterapia, los pacientes con cáncer de mama con tumores de la mama izquierda pueden contener la respiración mientras el rayo se dispara. Esta acción mueve el corazón de la pared torácica, fuera de la trayectoria del haz de radiación. Sin embargo, el método de la apnea debe ser preciso para garantizar que el corazón se protege al máximo.

Liderados por L. Christine Fang, MD, el equipo de oncología de radiación SCCA ha desarrollado una solución única a este reto: adaptar un sistema de seguimiento GPS, como se usa en el tratamiento del cáncer de próstata para su uso en mujeres con cáncer de mama izquierda lados.

SCCA ya está utilizando la radiobaliza de respuesta del sistema, realizada por la empresa en Seattle Calypso Medical, para controlar la posición de la próstata para salvar tejido circundante de exposición a la radiación. Trabajar con Calypso, el equipo ha desarrollado un SCCA superficie transpondedor prototipo y cerca de 35 pacientes con cáncer de mama se sometió a un tratamiento exitoso del uso de la radiación. A diferencia de transpondedor de próstata - cada uno del tamaño de un grano largo de arroz, tres de los cuales debe ser implantado directamente en la próstata - el dispositivo en forma de L, que consta de dos transpondedor encapsulado en vidrio, se encuentra en la superficie de la piel. Esta nueva superficie transpondedor ha sido aprobado por la Food and Drug Administration.

"El Sistema Calypso tiene una precisión milimétrica para proporcionar monitorización continua en tiempo real de la retención de la respiración, mientras que el haz de radiación está en", dijo Fang. Los terapeutas dan instrucción a los pacientes a obtener la cantidad correcta de aire de admisión y la posición en la que activar el haz de radiación.

Actualmente, SCCA es uno de los tres sitios clínicos de cáncer en los Estados Unidos utilizando la nueva superficie transpondedor. Colmillo será el investigador principal de un estudio multi-institucional con este sistema.

Guarde los ganglios linfáticos, pero no el cáncer: Casi todas las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama requieren algún tipo de cirugía para extirpar el tumor. Como la cirugía y qué tipo depende del tipo y la extensión del cáncer. Los cirujanos, centros académicos del tratamiento del cáncer, como dedicado SCCA pueden ofrecer una gama de opciones para los pacientes con cáncer de mama, incluyendo aquellos que salvar lo más posible de la tela y mantener la forma y la textura de las mamas después de un tumor es ha eliminado.

Por ejemplo, un estudio publicado en 2010 ha dado lugar a un cambio sustancial en la forma en que los ganglios linfáticos se gestionan en el cáncer de mama. Descrito como el proceso Z11, el estudio demostró que no es obligatorio para eliminar todos los ganglios linfáticos en mujeres cuya enfermedad se ha propagado en la región axilar. Antes de la publicación del estudio Z11, los primeros nódulos linfáticos que se comunican con el tumor, llamados ganglios centinela, se ensayaron para determinar la presencia de células tumorales. Si uno solo de estos ganglios centinela fueron positivos para las células del cáncer, otros nodos en esa zona, llamados nódulos linfáticos axilares fueron retirados en una disección de ganglios linfáticos axilares procedimiento llamado. Z11 El estudio, sin embargo, mostró que los pacientes con tumores pequeños se sometieron a una tumorectomía y toda la radiación de mama siguiente no necesariamente requieren la extirpación de los ganglios linfáticos adicionales si sólo uno o dos de sus ganglios centinelas fueron positivos para las células tumorales. A pesar de los temores de que los nodos que albergan las células tumorales se quedaría atrás y causar problemas después de seguir los pacientes durante más de cinco años, el estudio ha demostrado que el Z11 hacer tan bien como aquellos cuyos nodos eliminado.

Extracción menos nodos significa una reducción significativa del riesgo de linfedema o hinchazón del brazo.

"A pesar de que el linfedema puede tratarse con terapia física, puede seguir siendo una molestia para la vida, si no es un problema médico real, y causar cicatrices, lesiones a las estructuras de la axila y el rango de movimiento limitado", dijo Kristine Calhoun , MD, cirujano de mama en SCCA. "Todos los cirujanos de cáncer de mama en SCCA han abrazado el estudio Z11 y han adaptado su práctica aplicar esto para los pacientes en los que esta gestión es adecuada."

Cuidar el pezón, pero no de cáncer: Para las mujeres sometidas a mastectomía con reconstrucción, la cirugía para salvar el pezón se ha incrementado en uso. Anteriormente, estas prácticas pezón ahorradores había sido utilizado con mayor frecuencia para las mujeres con alto riesgo de cáncer de mama que han optado por tener uno o ambos senos removidos como medida preventiva. Ahora algunas mujeres con cáncer en etapa temprana cuyos tumores se localizan bien lejos del pezón también califican para la cirugía conservadora-pezón.

Piezas de la radiación de diagnóstico, pero no de cáncer: "Imagen cortesía e imagen sabiamente son conceptos que surgen del reconocimiento de que queremos centrarnos en lograr los mejores resultados para el paciente, reduciendo cualquier daño potencial y la contención de costos", dijo Constanza Lehman, MD, Ph.D., director de radiología de la SCCA y un experto internacional en el uso de herramientas avanzadas de imagen como la resonancia magnética y la ecografía.

Por ejemplo, Lehman utiliza el ultrasonido en lugar de mamografías en mujeres menores de 40 años con tumores palpables de mama, para el cálculo de cualquier tumor y orientar las decisiones de biopsia. Esto se debe a que las mujeres más jóvenes tienen tejido mamario denso, por lo que los tumores más difíciles de detectar con la mamografía. El ultrasonido utiliza la radiación no ionizante, que es menos riesgoso que la radiación utilizada en la mamografía ionizantes. Ultrasonido encuentra más cánceres que la mamografía en esta población de pacientes, es una más barato y más cómodo para los pacientes.

Lehman también aboga por el uso de imágenes de resonancia magnética, o MRI, en todas las mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer de mama, así como los que están en alto riesgo, ya que la RM se pueden encontrar muchos más tipos de cáncer que otros métodos por imágenes.

Estos instrumentos avanzados de imágenes también muestran promesa para identificar a las mujeres con el diagnóstico no invasivo de cáncer, como el carcinoma ductal in situ (DCIS), que puede ser tratada con terapias más individualizadas. DCIS es un cáncer de mama en fase inicial en la que las células anormales se limitan a los conductos de la leche, pero tienen el potencial de convertirse en la enfermedad invasiva. Como resultado, todas las formas de DCIS se tratan actualmente agresivamente. SCCA radiólogo Habib Rahbar, MD, y su imagen colegas-mama han identificado usos prometedores de MRI que podrían ayudar a predecir qué DCIS lesiones probablemente seguirán siendo lento y no garantizan la radiación o tratamientos quirúrgicos.

"Esperamos reducir eventualmente tratamientos innecesarios DCIS, que combina las características de resonancia magnética con la información clínica y la patología", dijo Rahbar, quien actualmente está terminando un proceso de formación de imágenes DCIS prospectivo piloto financiado por una beca de la Fundación Safeway.

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