¿Cuál es la mejor estrategia de tratamiento para la artritis reumatoide temprana?

Junio 1, 2016 Admin Salud 0 8
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Una enfermedad inflamatoria y progresiva que afecta a las articulaciones y órganos, la artritis reumatoide (AR) dice que más de dos millones de estadounidenses, la mayoría mujeres mayores de 40 años, entre sus víctimas. Si bien una cura todavía no se ha encontrado, el tratamiento de los pacientes con AR ha cambiado considerablemente en las últimas dos décadas. Hoy en día, el objetivo del tratamiento es no simplemente alivio de los síntomas, pero la prevención de daños estructurales a largo plazo y el declive funcional. Con este fin, diversos fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) han demostrado su eficacia en ensayos clínicos, solos y en tándem con diversos antagonistas del factor de necrosis tumoral (TNF). Mientras que el reciente aumento de las opciones terapéuticas ofrece muchas promesas, ha dejado doctores luchando con la pregunta: ¿Cuál es la mejor estrategia de tratamiento para un paciente con diagnóstico reciente de RA?

Los resultados de un estudio a largo plazo, en la edición de noviembre de 2005, de Arthritis & Rheumatism (http://www.interscience.wiley.com/journal/arthritis), proporcionan respuestas claras. Un grupo de investigadores holandeses comparó las cuatro estrategias de tratamiento más ampliamente sancionadas y comúnmente prescritos para primeros RA 508 pacientes. Principalmente las mujeres, con una edad promedio de 54 años, los pacientes que habían sufrido síntomas de la enfermedad por un promedio de 23 semanas antes de entrar en el juicio. Después asignados al azar a los pacientes a una de las cuatro estrategias de tratamiento, los investigadores monitorearon de cerca los efectos y beneficios para cada grupo en el transcurso de un año.

Grupo 1 (126 pacientes) recibió terapia DMARD estándar, empezando con metotrexato. Grupo 2 (121 pacientes) fue asignado a paso a la terapia combinada, comenzando con metotrexato solo, añadiendo otro FAME y prednisona. Grupo 3 (133 pacientes) comenzó con una combinación de metotrexato, sulfasalazina y prednisona. Grupo 4 (128 pacientes) comenzó con una combinación de metotrexato e infliximab. Para todos los grupos, las dosis de drogas se incrementaron o cambiados a otros (combinaciones de drogas) de acuerdo con el protocolo de tratamiento para lograr un estado de baja actividad de la enfermedad.




Al final del año, cada grupo demostró mejoras mensurables, con el 32 por ciento de todos los pacientes que alcanzaron la remisión clínica de la enfermedad. Sin embargo, los pacientes que habían recibido tratamiento combinado inicial - ya sea con prednisona (grupo 3) o con infliximab (grupo 4) - tuvieron significativamente menos progresión del daño articular radiográfica que los pacientes tratados con DMARD solamente (grupo 1), o pacientes asignado terapia de combinación al paso-up (grupo 2). El número de pacientes sin progresión radiográfica del daño articular también fue mayor en los grupos 3 y 4 que en los grupos 1 y 2. Además, los pacientes con artritis reumatoide en ambos grupos de tratamiento combinado inicial experimentado mejoría antes funcional que los de ambos en monoterapia DMARD o grupo de terapia de combinación de step-up, de acuerdo con las puntuaciones de la versión holandesa del Cuestionario de Evaluación de la Salud. En general, los pacientes que recibieron terapia de combinación inicial no experimentaron efectos secundarios que los pacientes en los otros dos grupos.

"Los pacientes en los grupos 3 y 4 han tenido el beneficio de un mayor alivio rápido de los síntomas y la mejoría en la función física", observa el autor, BAC Dijkmans, MD "Además, existe la posibilidad de que la supresión efectiva de actividad de la enfermedad durante las primeras etapas de la enfermedad puede mejorar a largo plazo daños en las articulaciones y la mala función física y, idealmente, también inducen la verdadera remisión clínica, sin la necesidad de un tratamiento con FARME en curso ".

Si un paciente recién diagnosticado con RA tratados con una sola DMARD? Sería la elección de este curso conjunto siempre hacen un paciente vulnerable a una mayor gravedad de la enfermedad? Esa pregunta sólo puede responderse con más investigación.

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