Cumplir los síndromes coronarios agudos directrices beneficios también los muy ancianos

Marcha 19, 2016 Admin Salud 0 4
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Algunos dicen que 90 años es la nueva edad de 70 años Si es así, nunca ha habido un mejor momento para los pacientes de edad avanzada para discutir con la familia y los médicos lo agresivo que la atención médica debe ser en caso de un ataque al corazón o amenazados final.

De acuerdo con un estudio publicado en el 01 de mayo 2007 cuestión de la Revista de la American College of Cardiology (JACC), pacientes de 90 años de edad y que llegaron a la sala de emergencias con síndromes coronarios agudos eran menos propensos que los pacientes más jóvenes reciban tratamiento --pero Recomendado para los que lo hicieron, la supervivencia fue mucho mejor.

"Tener un síndrome coronario agudo, incluso por encima de los 90 años, no es tan terrible como lo era antes", dijo David J. Cohen, MD, M.Sc., FACC, director de investigación cardiovascular en el Instituto Mid America Corazón de St. Luca, Kansas City, MO. "Con la terapia médica óptima y cuidado invasiva, los resultados fueron casi tan buena como en un grupo un poco de los pacientes más jóvenes."




El síndrome coronario agudo es un diagnóstico general que abarca tanto un tipo de ataque al corazón conocida como la no elevación del segmento ST infarto de miocardio (IAMSEST) y la angina inestable o dolor en el pecho. Generalmente es causada por un coágulo de sangre que bloquea temporalmente o parcialmente la arteria coronaria.

Terapias recomendadas por el American College of Cardiology/American Heart Association son: aspirina, lo que impide la coagulación de la sangre al interferir con las plaquetas; La heparina, un "anticoagulante" que interfiere en un punto diferente en la cascada de coagulación de la sangre; y beta-bloqueantes, que disminuya la frecuencia cardiaca, reducen la fuerza de contracción del corazón y prevenir alteraciones del ritmo.

Además, las directrices recomiendan que, en el plazo de 48 horas, los pacientes de alto riesgo tienen un cateterismo cardiaco, un procedimiento que permite a los cardiólogos a ver el interior de las arterias coronarias mediante rayos X, catéteres y tinte de alto contraste, y ayuda a determinar la necesidad de angioplastia, colocación de stent o cirugía. Estos pacientes deben ser tratados con inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, que interfieren con las plaquetas y por lo tanto impiden la coagulación dentro de la arteria durante o después del procedimiento invasivo.

Cada una de estas terapias se ha demostrado que mejora los resultados clínicos en pacientes con síndromes coronarios agudos, pero fueron los estudios que demuestren su valor en los pacientes más jóvenes generalmente realizado. Su efectividad en el extremo ancianos - uno de los segmentos de más rápido crecimiento de la población estadounidense - no ha sido probado.

"Las personas mayores tienen diferentes respuestas a los medicamentos y tratamientos que los pacientes más jóvenes", dijo el Dr. Cohen. "Uno de los principales objetivos de nuestro estudio era averiguar si las terapias probadas para los síndromes coronarios agudos trabajarían la extrema ancianos."

Para ello, el Dr. Cohen y sus colegas analizaron los datos de la Iniciativa de Mejora Cruzada Nacional de Calidad, que reclutó a casi 52.000 pacientes de 75 años y más con síndromes coronarios agudos. De ellos, más de 5.500 eran por lo menos 90 años de edad, y 112 eran por lo menos 100 años. El 1 de enero de 2007, el registro CRUSADE fue reemplazado por el Colegio Americano de Cardiología NCDR-ACCIÓN Registro ™ (tratamiento coronario agudo e Intervención Resultados de red). La ACC NCDR- Registro ™ ahora recopila datos con infarto de miocardio por cientos de hospitales de todo el país en una plataforma unificada con elementos de datos clínicos estandarizados para facilitar los resultados de referencia, y analizar los regímenes de tratamiento.

Los investigadores encontraron que los pacientes muy ancianos a menudo se consideran inadecuados para las terapias recomendadas. Por ejemplo, los médicos observaron que el cateterismo cardíaco no se recomienda en alrededor del 60 por ciento de los pacientes de 90 años o más, comparado con el 27 por ciento de los pacientes de 75 a 89. La razón más citada fue la edad en sí. Incluso cuando no había razón aparente para considerar la terapia de los pacientes ancianos extremas desaconsejable fueron significativamente menos probabilidades de recibir tratamientos recomendados.

Los médicos pueden haber actuado con prudencia, en lugar de sesgo de edad. Los investigadores encontraron que los medicamentos anticoagulantes CRUZADA y cateterismo cardíaco tenían más probabilidades de causar complicaciones hemorrágicas en pacientes muy ancianos. De hecho, como el número de tratamientos se incrementa de uno a cinco, el riesgo de complicaciones hemorrágicas graves aumentó de 3,5 por ciento a 17,3 por ciento. Sin embargo, la supervivencia fue también mejor con el aumento de la adherencia a los tratamientos recomendados, especialmente aspirina, betabloqueantes y cateterismo cardíaco.

"Los datos nos dicen que el equilibrio favorece la supervivencia, y hay que estar dispuesto a tolerar cierto aumento en el sangrado", dijo el Dr. Cohen. "No debemos simplemente por razones de edad, decimos que una persona que es demasiado alto riesgo. Tenemos que hablar de estas terapias con los pacientes y sus familias."

Robert J. Applegate, MD, FACC, profesor de cardiología de la Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, Carolina del Norte, dijo que los resultados de las pruebas fueron alentadores, pero no CRUZADA definitiva. "Estos resultados indican que el uso de los tratamientos recomendados para los pacientes más jóvenes con ataques al corazón o amenazadas definido también fue eficaz en pacientes de edad avanzada, pero a un costo de más sangrado. Aunque estos resultados son alentadores, pero no está claro si los mejores resultados simplemente reflejan el tratamiento de pacientes sanos ", dijo. "El tratamiento de ataques al corazón o amenazado definido en pacientes muy ancianos todavía debe hacerse sobre una base de caso por caso hasta que otros estudios confirman estos resultados."

Mientras tanto, el riesgo de sangrado puede ser minimizado mediante el ajuste de la dosificación de los fármacos anticoagulantes, sobre la base de una evaluación más cuidadosa de la función renal, el Dr. Cohen señaló. En pacientes muy ancianos, una creatinina en sangre normal puede dar una falsa seguridad de que la función renal es normal. Cálculo del aclaramiento de creatinina, que tiene en cuenta la edad, el sexo y el tamaño del cuerpo, a menudo pinta un cuadro más exacto.

"Una de las cosas que hemos aprendido en los últimos años por el registro CRUSADE es la importancia de verificar la función renal y el ajuste de la dosis del medicamento," dijo el Dr. Cohen. "Ignorar esta realidad no parece estar asociado con peores resultados."

Dr. Cohen declara haber recibido becas de investigación de Bristol-Myers Squibb, Sanofi-Aventis, y Eli Lilly, todas las empresas que fabrican los medicamentos anticoagulantes.

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