De los niveles de glucosa en la sangre pueden complicar la cirugía de bypass gástrico, muestra el estudio

Mayo 31, 2016 Admin Salud 0 3
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BOSTON - Médicos seguimiento de los pacientes que se han sometido gastricbypass cirugía debe estar en alerta para una potencialmente dangeroushypoglycemia nuevo (bajo nivel de glucosa en sangre) complicación, que, aunque es raro, mayrequire tratamiento rápido, según un nuevo estudio realizado por collaboratingresearchers en Joslin Diabetes Center, Beth Israel Deaconess MedicalCenter (BIDMC) y el Hospital Brigham y de Mujeres (BWH) y publicado enla edición de octubre de la revista Diabetologia. El documento theheels sigue a un informe de la Clínica Mayo en seis estudios de casos similares publicados inJuly en el New England Journal of Medicine. Aproximadamente 160.000 peopleundergo cirugía de bypass gástrico cada año.

El estudio detalla la historia de tres pacientes, que no tienen havediabetes, que han sufrido como hipoglucemia severa después de las comidas thatthey se confundieron y, a veces oscurecidas, en dos casos causingautomobile colisiones. La causa inmediata de la hipoglucemia wasexceptionally altos niveles de insulina después de las comidas. Todos los tres pacientes del ensayo colectivo no responden a la medicación, y en última instancia, requiere la extirpación parcial o total del páncreas, la fuente principal de la insulina, para evitar caídas peligrosas en bloodglucose.

"La hipoglucemia severa es una complicación de bypasssurgery gástrico, y se debe considerar si el paciente tiene síntomas tales asconfusion, mareos, taquicardia, temblores, sudoración, hambre excesiva, dolores de cabeza severos en la mañana o malas pesadillas," saysMary-Elizabeth Patti, MD Investigador en la investigación Joslin Sectionon Fisiología Celular y Molecular y Profesor Asistente ofMedicine en la Escuela de Medicina de Harvard. sheadds "Si estos síntomas no responden cambios tosimple en la dieta, como la reducción de la ingesta de simplecarbohydrates, los pacientes deben ser evaluados hormonal, de forma rápida". Dr. Patti y Allison B. Goldfine, MD, también un atJoslin investigador y profesor asistente de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard, fueron co-investigadores del estudio.




El estudio informó sobre tres pacientes - una mujer de 20 años, otro de 60 inher y un hombre de unos 40 años. Las tres cantidades significativas perdidas ofweight través de una cirugía de bypass gástrico, poniéndolos en el índice de masa corporal normal gama (IMC). Cada embargo, postprandialhypoglycemia desarrollado (glucosa baja en la sangre después de las comidas), que no respondió todietary o intervención médica. En consecuencia, todos los pacientes requiredremoval de parte o todo el páncreas. En los tres casos, wasfound que las células pancreáticas que producen insulina en el páncreas su hadproliferated anormalmente.

Una posible causa de este grave hipoglucemia en estos patientsis "síndrome de dumping", una constelación de síntomas includingpalpitations, mareos, calambres abdominales y diarrea, explica el Dr. Patti. El síndrome de dumping se produce cuando los pequeños intestinefills demasiado rápidamente con alimentos no digeridos en el estómago, como pueden happenfollowing cirugía de bypass gástrico. Pero la falta de respuesta a la terapia médica y dietaryand condiciones empeorando con el tiempo se sugería que se necesitaba patología adicional para explicar la gravedad de los síntomas ", añade el Dr. Patti." La magnitud del problema fue más allá whatdoctors generalmente llaman síndrome de dumping ", dice.

Otras causas de la hipoglucemia postprandial pueden incluir isletcells hiperactivos, a veces causados ​​por el exceso de número de células, un tumor en thepancreas que produce demasiada insulina, o la familia hiperinsulinismo (producción hereditaria de un exceso de insulina), que en los casos graves cannecessitate extirpación del páncreas.

En pacientes sometidos a cirugía bariátrica, mecanismos adicionales maycontribute sobreproducción de insulina. "En primer lugar, la sensibilidad a la insulina (la capacidad de respuesta a la insulina) mejora después de la pérdida de peso de cualquier tipo, andcan ser bastante significativa después de la cirugía gástrica con éxito", dice Dr.Patti. "En segundo lugar, el aumento de peso y la obesidad se asocian con increasednumbers de células productoras de insulina en el páncreas, y así Algunos pacientes no pueden revertir este proceso normalmente, dejando withinappropriately alto número de células beta."

Finalmente, después de una cirugía de bypass gástrico, GLP1 (péptido similar al glucagón 1) y otras hormonas son secretadas en patrones anormales en el consumo de tofood respuesta, ya que el tracto intestinal ha sido alterado. Alta GLP1 levelsof puede estimular la secreción de insulina más y causar increasednumbers de células productoras de insulina. "En nuestros pacientes, el hecho de que el inicio el Post-operatorio de la hiperinsulinemia no era suggeststhat inmediata expansión activa de la masa de células beta contribuyó a thecondition", añade el Dr. Patti.

Otros investigadores participantes en el estudio incluyeron S.Bonner-Weir, Ph.D., de Joslin; E. C. Mun, M. D., J. J. Holst, M. D., J.Goldsmith, M. D., D. W. Hanto, MD, Ph.D., M. Callery, MD, de BethIsrael Deaconess Medical Center. Colaborador de investigadores de theBrigham y el Hospital de la Mujer incluyó R. Arky, MD, quien también es aJoslin Supervisor, GT McMahon, MD, MMSc., A. Bitton, MD, y V.Nose, MD Todos los participantes son profesores en Harvard MedicalSchool. Los fondos para el estudio fue proporcionado por la salud nacional Institutesof, Julie Henry Fondo BIDMC y Centros general ClinicalResearch.

Además de ayudar a los pacientes con bypass gástrico oprimían, los researchhas prometedoras implicaciones para el tratamiento de las personas con diabetes, dice Dr.Patti. Los pacientes con bypass gástrico tienen lo que muchos de esos condiabetes faltan - amplia insulina - y tal vez una comprensión de thisphenomenon podría ser utilizado para ayudar a las personas con diabetes. "Si usted puede entender qué procesos son responsables también insulinproduction y demasiadas células de los islotes en estos pacientes, es posible que esto permita aplicar esta información para estimular la producción de insulina en pacientes con diabetes, que carecen de suficiente insulina," dice el Dr. Patti.

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