Después de la cirugía de cáncer de colon y recto, más el retardo antes de la quimioterapia asociada a una peor supervivencia

Marcha 13, 2016 Admin Salud 0 1
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El análisis de los datos de los estudios publicados anteriormente indican que cuanto más tiempo de comenzar la quimioterapia adyuvante después de la cirugía para el cáncer colorrectal se asocia con una peor supervivencia, según un estudio en la edición del 08 de junio de la revista JAMA, un número temático sobre el cáncer.

El estudio fue publicado en línea para coincidir con su presentación en la Sociedad Americana de Oncología Clínica Reunión Anual 2011.

"El cáncer colorrectal (CCR) es la tercera causa de mortalidad por cáncer en el mundo occidental. Mientras que la resección quirúrgica [eliminación] sigue siendo la piedra angular del tratamiento para los pacientes con enfermedad en estadio I-III, una proporción considerable de los pacientes al final recaída y mueren de su enfermedad ", según la información de respaldo del artículo. "La quimioterapia adyuvante [AC; quimioterapia después de la cirugía]. Se mejora la supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal resecado Sin embargo, el tiempo óptimo de la cirugía para iniciar la AC es desconocido." También hay una solicitud de inicio de la quimioterapia después de un cierto período de tiempo, típicamente considerado 12 semanas.




James J. Biagi, MD, de la Universidad de Queen, en Kingston, Ontario, Canadá, y sus colegas realizaron una revisión y meta-análisis de estudios que han evaluado la relación entre el tiempo de la CA y la supervivencia en el CCR. Los estudios sólo se incluyeron si se describieron adecuadamente los factores pronósticos relevantes y ambos grupos de comparación fueron resultados equilibrados o correctos para estos factores pronósticos. Los investigadores identificaron 10 estudios que incluyeron 15.410 pacientes elegibles (7 artículos publicados, 3 resúmenes), que cumplían los criterios de inclusión del estudio. Nueve de los estudios fueron de cohorte o demográfica y 1 era un análisis secundario de un ensayo aleatorio de quimioterapia.

Los investigadores encontraron que meta-análisis indicó que un aumento de 4 semanas a tiempo para AC se asoció con una disminución significativa (14 por ciento), tanto la supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad. Hubo heterogeneidad significativa (falta de uniformidad) entre los estudios incluidos. Los resultados siguieron siendo significativos después del ajuste por el potencial sesgo de publicación, y cuando se repitió el análisis para excluir los estudios de gran peso.

"El efecto de la AC en la supervivencia se piensa que es la erradicación de los depósitos de micro-metástasis en una proporción de pacientes que de otra manera serían destinados a tener recurrencia del cáncer. Hay una justificación teórica sustancial para iniciar CA inmediatamente después de la cirugía cirugía curativa ", escriben los autores.

En cuanto a la cuestión de que después de período de tiempo sería de comenzar la quimioterapia parece ser de beneficio limitado, los autores encontraron que sus resultados indican la supervivencia del 48 por ciento si la quimioterapia se administra a las 12 semanas en lugar de 4 semanas, sugiriendo que podría haber algún beneficio a la quimioterapia sobre una ventana de 12 semanas y que un límite razonable puede ser más en el orden de 4 a 5 meses.

Estos resultados sugieren que el momento de CA tiene un papel fundamental en la gestión y los resultados de los pacientes con CCR y que sería prudente que los médicos y las jurisdicciones para evitar retrasos en el acceso a la quimioterapia, escriben los investigadores. "Nuestros resultados indican que a nivel de población, el efecto de los retrasos podría ser significativo. Con aproximadamente 140.000 nuevos casos de CCR diagnosticados en los EE.UU. en 2009, de los cuales alrededor del 35 por ciento o 49.000 tenían enfermedad en estadio III, el población en riesgo es considerable ".

"En conclusión, nuestros resultados demuestran una asociación significativa entre el clima adverso para el AC y la supervivencia en el CCR, el apoyo a una posición que los médicos y jurisdicciones deben optimizar el flujo de la logística de los pacientes para minimizar el tiempo de AC," escriben el autores. "Nuestros resultados confirman aún más el concepto intuitivo de tiempo pronto para AC. Los médicos deberán considerar con más cuidado las veces cuando se trata de la CA con los pacientes."

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