Diálisis por insuficiencia renal aguda partir potencialmente peligroso para los pacientes frágiles

Junio 12, 2016 Admin Salud 0 2
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La decisión de iniciar diálisis por insuficiencia renal aguda (IRA) varía en función de factores de diferentes pacientes y hay una falta de pruebas sólidas de que los pacientes tienden a beneficiarse más y por qué. Un nuevo estudio realizado por investigadores de la Escuela de Medicina de Perelman en la Universidad de Pennsylvania demostró que en los pacientes con niveles más bajos de concentración de creatinina - un signo de debilidad y de la masa muscular reducida - inicio de diálisis en realidad podría ser perjudicial. Los resultados se publican en línea por primera vez en Diario Clínico de la Sociedad Americana de Nefrología.

La lesión renal aguda es una complicación frecuente en pacientes en estado crítico y se caracteriza por una pérdida repentina y temporal ya veces fatal de la función renal. Alrededor del 10 por ciento de los pacientes en estado crítico en un hospital con AKI. La decisión de iniciar la diálisis para AKI está influenciada por muchos factores, es difícil para los médicos y las familias, y es caro para la sociedad.

"Muchos médicos creen que, si bien la diálisis aguda no puede ayudar a un paciente en estado crítico, es poco probable que cause daño alguno. A través de este estudio, hemos sido capaces de demostrar por primera vez en un grupo de pacientes igualados en diálisis AKI puede causar más daño que bien en el subgrupo de personas que son frágiles y tienen menor masa muscular, y más bien que mal en los pacientes más robusto ", dijo el autor principal del estudio F. Perry Wilson MD, MSCE, instructor de medicina en el renal, electrolitos y División Hipertensión en Penn. "Este resultado es similar a la quimioterapia contra el cáncer - si usted es lo suficientemente fuerte como para hacer frente a los efectos negativos, es bueno para usted, pero si usted es débil puede causar su muerte."




Teniendo en cuenta la alta tasa de mortalidad para los pacientes con IRA que reciben diálisis aguda (aproximadamente 50 a 80 por ciento) y el aumento de la prevalencia de una condición relacionada con el envejecimiento de la población de Estados Unidos y la creciente necesidad de hospitalización, definir mejor el mejores tratamientos y los pacientes que pueden beneficiarse de intervenciones como la diálisis es crítica.

Para este estudio, el equipo de investigación analizó datos de pacientes adultos en uno de los tres hospitales de agudos dentro de la Universidad de Pennsylvania Health System en un período de seis años, que más tarde se desarrolló una severa AKI , entre los cuales 602 han recibido diálisis. De estos pacientes que iniciaron diálisis, 545 fueron emparejados a 545 pacientes que no habían iniciado la diálisis en el mismo día de la IRA.

Wilson y sus colegas encontraron que la diálisis se asoció con una mejor supervivencia cuando se inicia en pacientes con IRA de creatinina más elevada pero se asoció con un aumento de la mortalidad cuando se inició en pacientes con concentración de creatinina inferior. Por ejemplo, entre los pacientes que fueron agrupados con una creatinina de menos de 2,8 mg/dl, el 64 por ciento de los que no reciben diálisis murió durante la hospitalización, en comparación con el 78 por ciento que recibieron diálisis. Entre los que se han emparejado con una creatinina superior a 4,2 mg/dl, el 57 por ciento de los que no recibieron diálisis murieron en comparación con el 47 por ciento de los que recibieron diálisis.

Además, los investigadores también encontraron que la raza masculina y negro se asocia negativamente con el inicio de la diálisis, así como la presencia de un orden de tareas pendientes de no resucitar. El estudio también confirmó investigaciones anteriores del Dr. Wilson, que mostró este domingo (contra otros días de la semana) también se asoció negativamente con el inicio de la diálisis (http://www.uphs.upenn.edu/news/News_Releases/ 2013/08/wilson /).

"Nuestros resultados sugieren que existe una continua necesidad de más ensayos aleatorios para determinar qué pacientes que reciben diálisis por AKI y que son, de hecho, dañado por esta terapia", dijo el doctor Wilson. Con este fin, Wilson y sus colegas de Penn está involucrado en la investigación examinando los factores adicionales que ayudan a los médicos a determinar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la iniciación de diálisis aguda.

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