Directrices para la cirugía no cardiaca: la evaluación y el tratamiento cardiovascular

Abril 19, 2016 Admin Salud 0 0
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A nivel mundial, la cirugía no cardíaca se asocia con un promedio general tasa de complicación de entre 7% y 11% y una tasa de mortalidad de entre el 0,8% y el 1,5%, dependiendo de las precauciones de seguridad. Hasta el 42% de éstas son causadas por complicaciones cardíacas. Cuando se aplica a la población de los estados miembros de la Unión Europea, estas cifras se traducen en al menos 167.000 complicaciones cardiacas cada año, 19.000 de los cuales están en peligro la vida. Esto pone de relieve la necesidad de directrices para mejorar el manejo perioperatorio de riesgo cardíaco en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. La versión revisada tiene 112 páginas con 279 referencias se puede descargar libremente desde CES y ehj sitios web y publicado en el European Heart Journal. También estará disponible en línea y en forma impresa en el Diario de Anestesiología de septiembre.

CES 2014 directrices/AEE, que incluya todo el campo, incluyendo la evaluación de riesgo quirúrgico, la evaluación preoperatoria y el manejo perioperatorio óptimo, y también se abordarán temas relevantes y anestesia cardiaca en pacientes con comorbilidades enfermedades del corazón y específicos que son comunes programado para someterse a cirugía no cardiaca.

Estas Directrices fueron puestos en libertad en 2014 en conjunto con el Colegio Americano de Cardiología/American Heart Association 'sobre el mismo tema, ambos publicados en el Journal of American College of Cardiology y la circulación.




Profesor Steen Dalby Kristensen, presidente de la Fuerza de Tarea Conjunta que escribió las directrices actualizadas, dijo: "Estas directrices se basan en la mejor investigación disponible en el campo de la cardiología Nuestro papel es el de proporcionar a los médicos las herramientas para evaluar y mitigar el riesgo cardíaco en. los pacientes sometidos a cirugía y recomendaciones 2.014 cumplir con este objetivo no cardiaca. "

Dr. Stefan De Hert, presidente del Comité Científico de la ESA, dijo: "La ESA ha participado activamente en el desarrollo de la nueva versión de estas Directrices anestesistas desempeñar un papel clave en el equipo multidisciplinario de expertos responsable de la evaluación preoperatoria de todos pacientes. conocidos o alto riesgo de enfermedades del corazón para someterse a una cirugía de alto riesgo no cardíaco. Estamos muy contentos de apoyar plenamente las nuevas recomendaciones, que representan los más altos estándares de la práctica en la medicina perioperatoria ".

En Europa, se estima que hay 19 millones de cirugía mayor y cada año, mientras que la mayoría de estos procedimientos se realizan en pacientes con mínimo riesgo cardiovascular, 30% de los pacientes fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos complejos en presencia de comorbilidades cardiovasculares; por lo tanto, aproximadamente 5.7 millones de procedimientos se llevan a cabo anualmente en los pacientes europeos que están en mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares.

• Evaluación de riesgos

La guías de la ESC 2014/ESA recomienda dos modelos diferentes de evaluación de riesgo clínico. Los modelos muestran la mejor forma de evaluar el riesgo potencial de mortalidad cardiaca o la morbilidad en los pacientes sometidos a primera cirugía no cardiaca. Juntos, estos dos modelos pueden proporcionar a los médicos información sobre la probabilidad de una complicación cardiaca, tales como ataques al corazón o un paro cardíaco, que a su vez puede ayudar al médico en su/su proceso de toma de decisiones. En consecuencia, el uso de biomarcadores ahora se ha añadido en la guía de las líneas de 2014, pero sólo en aquellos pacientes en los que la disfunción cardíaca ya se sabe o se sospecha.

• Nuevos anticoagulantes

Las recomendaciones acerca de la no AVK (no warfarina) anticoagulantes orales directas (NOACs) en 2014 directrices CES/ESA se refiere a la forma en que se deben utilizar para reducir el riesgo de complicaciones tromboembólicas durante y después de la cirugía no cardiaca, mientras que al mismo tiempo reducir al mínimo el riesgo de complicaciones hemorrágicas. NOACs no se incluyeron en las directrices 2009, ya que no estaban disponibles en ese momento.

• Las estatinas

La guías de la ESC 2014/ESA recomienda que el inicio de la terapia con estatinas preoperatorio debe considerarse en pacientes sometidos a cirugía vascular, óptimamente al menos dos semanas antes de la cirugía. Para los pacientes sometidos a cirugía no cardiaca que ya reciben una estatina, las directrices 2014 recomiendan continuación de estatinas en el período de recuperación después de la cirugía.

• La aspirina

En cuanto a la utilización de aspirina, 2014 Directrices ESC/ESA no apoyan el uso rutinario de la aspirina en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca. Ellos afirman que el uso de dosis bajas de aspirina en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca se debe basar en una decisión individual, que depende del riesgo de hemorragia perioperatoria sopesar el riesgo de complicaciones trombóticas.

• Los betabloqueantes

Se consideró que la aclaración era necesario el uso de bloqueadores beta en pacientes debido a las incertidumbres que rodean a los estudios disminuyen. Siguiendo los consejos dados actualizado en agosto de 2013 2014 ESC directrices/ESA dijo que los bloqueadores beta no se recomiendan en pacientes en espera de cirugía en riesgo bajo o intermedio.

El inicio de los betabloqueantes en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca no debe ser considerada de rutina. Con la mayoría de los pacientes, el uso de bloqueadores beta debe ser evaluado por su médico si no se especifica lo contrario.

Continuación perioperatoria de los betabloqueantes se recomienda en pacientes tratados actualmente con bloqueadores beta. Inicio de betabloqueantes preoperatorios puede considerarse en pacientes en espera de cirugía de alto riesgo y que tienen ≥2 factores de riesgo clínico o el estado ASA ≥3 y los que han conocido la enfermedad isquémica del corazón (EIC) o isquemia miocardio. Sin embargo, no se recomienda el inicio de dosis altas perioperatorias de los beta-bloqueadores sin titulación.

Cuando se inicia betabloqueantes orales en pacientes sometidos a cirugía no cardiaca, el uso de atenolol o bisoprolol como primera opción puede ser considerado.

"Caminos de los médicos sobre las mejores prácticas es un proceso continuo y nos animan a seguir investigando y nuevos estudios en todos los ámbitos de la evaluación y la gestión en la cirugía no cardiaca cardiovascular", dijo el profesor Kristensen. "Esto asegurará que nuestras directrices continúan basándose en el último pensamiento."

"Por último, es importante destacar que las recomendaciones de las guías sólo sirven como punto de partida para el cuidado de los pacientes individuales. El juicio clínico y la preferencia del paciente deberían desempeñar un papel importante en las decisiones de tratamiento."

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