Dolor de Espalda directrices de la Sociedad Americana extendió a los procedimientos de intervención

Mayo 5, 2016 Admin Salud 0 6
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Para los pacientes de dolor de espalda y sus médicos, la American Pain Society, dijo recientemente que está ampliando su Guía de práctica clínica basada en la evidencia sobre el diagnóstico y el tratamiento del dolor lumbar crónico incluyen recomendaciones sobre la cirugía y otros tratamientos de intervención . La guía se ha ampliado para vista previa en un simposio en la Reunión Científica Anual de APS 09 de mayo 2008.

La segunda parte de la APS directriz se basa en la revisión y análisis de los volúmenes de las pruebas relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento del dolor de espalda, con una serie de procedimientos y cirugías de un grupo multidisciplinario de intervención, de acuerdo con Roger Chou, MD, Director del Programa de Guía de Práctica Clínica Americana y Profesor Asociado de la Sociedad de Dolor de Medicina Interna, Oregon Health & Science University.

Chou señaló que, además del grupo multidisciplinario que formuló las directrices para la evaluación y tratamiento del dolor de espalda baja en la asistencia primaria, otros expertos con experiencia en terapias de intervención e intervenciones quirúrgicas para el dolor lumbar fueron reclutados para examinar la evidencia y formular recomendaciones expandidas.




"Antes de finalizar la directriz, APS lleva a cabo una amplia revisión de pares, y envió a las directrices de más de 20 expertos en cirugía, medicina intervencionista del dolor, de atención primaria, y otras disciplinas para que formulen observaciones y comentarios," dijo Chou.

El dolor de espalda es la quinta causa más común de doctorЎ | s de las visitas al consultorio y uno de cada cuatro adultos dicen que tienen que durar un mínimo de un día. Cada año, el dolor de espalda se calcula que representa más de $ 26 mil millones en costos directos de salud en los Estados Unidos

"La evidencia es mucho mejor que incluso hace cinco o 10 años y tanto la atención primaria y recomendaciones de intervención ayudará a los médicos a ser más confiados al ponderar los posibles tratamientos para el dolor de espalda baja", dijo Chou. "Como siempre, los médicos y los pacientes deben discutir las posibles opciones probadas por las pruebas y elegir los que tengan sentido para su situación", agregó.

Durante el simposio, Chou y dos paneles co-presidentes, Richard Rosenquist, MD, profesor asistente de anestesiología, Universidad de Iowa, y John Loeser, MD, profesor del Departamento de Cirugía Neurológica, Universidad de Washington, dijo que para muchos procedimientos intervencionistas las pruebas de ensayos controlados aleatorios se mezcla, dispersa, no disponible o ningún beneficio. En consecuencia, la expansión, APS basadas en evidencia la señal de conducción:

  • Diagnóstico invasivo, como la discografía provocativa, conjunta bloque apariencia y bloques comunes pruebas sacroliliac no han demostrado ser preciso para el diagnóstico de diversas afecciones de la columna vertebral, y su capacidad para conducir con eficacia las decisiones de tratamiento y mejorar los resultados finales el paciente es incierto.
  • La estenosis inyecciones epidurales son una opción para el alivio del dolor a corto plazo para la radiculopatía persistente (que irradia dolor lumbar causado por una hernia de disco). Otras terapias intervencionistas, como las inyecciones locales, la proloterapia, la inyección de toxina botulínica (Botox), la inyección de la articulación facetaria, inyección sacroliliac conjunta, la denervación por radiofrecuencia y terapia electrotérmica intradiscal no son apoyadas por evidencia convincente y coherente de los beneficios de los ensayos aleatorios.
  • La cirugía para tratar la radiculopatía y estenosis espinal es eficaz, incluso si los beneficios disminuyen con el tiempo.
  • Efectividad de la cirugía para el dolor no radicular lumbar es menos seguro, con algunos estudios que no muestran ventajas sobre la rehabilitación interdisciplinaria intensiva. Por otra parte, un porcentaje significativo de los pacientes experimentan resultados menos que óptimos incluyendo dolor persistente o déficits funcionales después de la cirugía.

El Grupo reitera su recomendación anterior de que todos los pacientes con dolor lumbar a mantenerse activos y hablar honestamente con sus médicos sobre el cuidado de uno mismo y otras intervenciones. "En general, las terapias no invasivas apoyados por pruebas que demuestren los beneficios debe ser juzgado antes de considerar terapias de intervención o cirugía", dijo Chou.

Recomendaciones de los primeros APS guías de práctica clínica en Baja el dolor de espalda estaban destinadas a los médicos de atención primaria y aparecieron en octubre 2 de 2007 de la revista Annals of Internal Medicine. Para el diagnóstico, la primera directriz de espalda baja APS recomienda a los médicos para reducir al mínimo el uso rutinario de radiografías u otras pruebas de diagnóstico, excepto para los pacientes que se sabe o se cree que tienen neurológico subyacente o la médula.

Dirigiéndose a las opciones de tratamiento, se recomienda que los fármacos utilizados deben ser apropiados para la intensidad del dolor y el deterioro funcional al inicio del estudio, y los médicos deben sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos de un medicamento potenciales, y para explicarlos. También para varios tratamientos no farmacológicos apoyados por la evidencia de la manipulación espinal con la terapia de masaje, las primeras directrices del panel recomiendan que se tomen en consideración para los pacientes que no mejoran con opciones de auto-cuidado y prefieren no tomar medicamentos para el dolor .

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