Dos tallas más pequeño efecto 'Grinch' obstaculiza trasplante de corazón con éxito

Abril 15, 2016 Admin Salud 0 7
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Los protocolos actuales para la coincidencia de los donantes a los receptores de corazones fomentan la desproporción entre el sexo y el tamaño del corazón disparidad, según una primera de su tipo de análisis por médicos de la Universidad de Maryland Escuela de Medicina. Coincidencia de los donantes el tamaño del corazón se pueden obtener mejores resultados para los receptores, que ya se enfrentan a la escasez de recursos, como a la espera de un trasplante.

El análisis de 22 años de datos de Adultos trasplante de corazón en los Estados Unidos, publicado en JACC: insuficiencia cardíaca por el Colegio Americano de Cardiología, vuelve a evaluar críticamente la práctica actual de los donantes a juego y los destinatarios, el peso corporal, más que el tamaño del corazón . Mientras que dos personas pueden llegar a pesar lo mismo, sus corazones pueden tener significativamente diferentes tamaños - a menudo requieren un donante menor que esforzarse para hacer el trabajo necesario. Los investigadores han llamado a este efecto "Grinch", en referencia al personaje de Dr. Seuss cuyo corazón era "dos tallas más pequeñas."

El contraste es especialmente amplifica cuando un juego basado en el peso corporal no tiene en cuenta las diferencias de sexo. "Los hombres que reciben los corazones de las mujeres son un 32 por ciento más probabilidades de morir en el primer año después del trasplante, y esto es todo por el tamaño óptimo", dice el autor principal del estudio, Robert M. Reed, MD , profesor asistente de medicina en la Universidad de Maryland Escuela de Medicina y un neumólogo trasplante en la Universidad de Maryland Medical Center. "Incluso si los pesos de la donante y el receptor son similares, el corazón de las mujeres es significativamente menor, mientras que las mujeres son más a menudo dan los corazones de los hombres que son mayores."




Según el coautor del estudio Keshava Rajagopal, MD, Ph.D., de la Universidad de Maryland corazón y pulmón cirujano de trasplante, la investigación pone de relieve el peligro de tamaño insuficiente. "Infradimensión un donante es muy peligroso. Es s como poner un motor de motocicleta en un camión", dice el Dr. Rajagopal, profesor asistente de cirugía en la Universidad de Maryland Escuela de Medicina. "Tenemos que encontrar una mejor manera de determinar con fiabilidad el tamaño del corazón para adaptarse mejor a la donante y el receptor. Algunos de los modelos de tamaño del corazón que utilizamos en este estudio puede proporcionar las herramientas de predicción."

Los centros de trasplantes suelen limitar la piscina de corazón del donante aceptable para aquellos cuyo peso está dentro de 30 por ciento del peso corporal del receptor. "Esta investigación muestra que el sistema actual permite que algunos menos que óptimo partido que se produzca, al tiempo que reduce el acceso a un recurso que ya está muy limitado para la gente espera de un trasplante de corazón," dice el Dr. Reed. Él y su equipo ofrecen una nueva estrategia para determinar la compatibilidad con base en el total de la masa cardíaca para los pares de receptores y donantes.

Las conclusiones de la investigación se basan en un análisis retrospectivo de más de 31.000 parejas donante-receptor de trasplante de corazón adulto de la Red Unida para Compartir Órganos (UNOS) trasplante de registro entre octubre de 1989 y junio de 2011. El estudio se centró en el tamaño de búsqueda de corazón, comparando los resultados con base en el peso corporal, la masa esperada del corazón y el sexo. El estudio evaluó el riesgo de muerte después del trasplante de un año y cinco años.

El análisis de tamaño de peso corporal refleja que prevalece coincidente ponderado: 86 por ciento de los pesos de los donantes se encontraban dentro de 30 por ciento del peso correspondiente del receptor. Las diferencias de peso entre donantes y receptores se distribuyen de manera similar entre las categorías de correspondencia sexo. La supervivencia fue similar entre los grupos con desajustes en peso en comparación con el mejor grupo de avenido peso. "Estos resultados confirman que las diferencias de peso no están asociados con ninguna diferencia en la supervivencia", dice el Dr. Reed.

Sexo comparación reveló que el 77 por ciento de los receptores eran varones (55 años de edad media) y el 71 por ciento de los donantes eran varones (29 años de edad media). Las tasas generales de mortalidad a uno y cinco años después del trasplante fueron del 12 por ciento y 23 por ciento respectivamente. Casi el 71 por ciento eran parejas receptor-donante compatible sexo, mientras que el 29 por ciento eran parejas sexuales que no coinciden. Las diferencias en el corazón tamaño esperado representadas las diferencias de supervivencia asociados con desajuste sexo entre donante y receptor.

La comparación muestra el corazón masivo predijo el riesgo de muerte aumentó significativamente cuando la masa prevista del corazón del donante fue de 10-15 por ciento por debajo de la masa prevista del corazón del receptor.

El grupo que tenía el corazón más tamaño insuficiente era 25 por ciento más probabilidades de morir en el primer año después del trasplante.

Por último, el estudio encontró que el tamaño del corazón juega un papel en la necesidad de tratar el rechazo agudo en el primer año después del trasplante. El rechazo fue tratado casi un 50 por ciento más a menudo en más de poca potencia que las parejas corazón más grande.

El estudio no identificó qué los corazones de tamaño insuficiente producir peores resultados, pero el Dr. Reed sugiere que los problemas como resultado debido a que el corazón tiene que crecer para satisfacer las necesidades de su nuevo cuerpo. "El corazón del donante debe ser fortalecido para abordar la carga de trabajo inferior a la de un cuerpo nunca fue diseñado para. Sospecho que este crecimiento se produce de una manera malsana."

En el desarrollo de los trabajos preliminares en el trasplante de pulmón dimensionamiento realizado por el Dr. Reed en colaboración con el autor principal del estudio, Michael Eberlein, MD, Ph.D., profesor neumólogo trasplante y asistente de medicina en la Universidad de Iowa Roy J. y Lucille A. Carver College of Medicine.

Dr. Eberlein toma nota de que los candidatos para el trasplante de pulmón en los Estados Unidos se incluyen rangos de altura aceptables de los donantes, con la altura del cuerpo se utiliza como un sustituto para el tamaño del pulmón. Una serie de estudios realizados por los Dres. Eberlein y Reed han demostrado que el nivel de altura de los pulmones del cuerpo tiene deficiencias similares a las del peso corporal estándar para corazones.

"Este trasplante torácica investigación nos dice que hay mejores maneras de manejar el proceso de hacer coincidir tamaño- de órganos," dice el Dr. Eberlein. "En lugar de peso corporal por los corazones y la altura del cuerpo a los pulmones, se demuestra que estos parámetros de tamaño del cuerpo como la masa cardíaca esperada estimados y predijeron la capacidad pulmonar total son más clínicamente relevante para la decisión del tamaño correspondiente. "

Más de 3.700 personas en todo el mundo sufren los trasplantes de corazón cada año. Aproximadamente 3.570 personas se encuentran actualmente en la lista de espera para trasplante de corazón en los Estados Unidos, de acuerdo a la obtención de órganos y el trasplante de red.

"El trasplante de corazón ha dado grandes pasos en los últimos años, ahora, gracias a esta investigación, los médicos tienen un nuevo cálculo que promete una mejor correspondencia entre donante y receptor y mejores corazones de funcionamiento", dice E. Albert Reece, MD, Ph.D. .D., MBA, vicepresidente de asuntos médicos de la Universidad de Maryland y John Z. y Profesor Distinguido Akiko K. Bowers y rector de la Universidad de Maryland Escuela de Medicina. "En una era de nuevos modelos de prestación de atención de salud y la gerente de enfermería, estudios como éste puede revelar lo que es mejor para el paciente y puede ayudar a optimizar la colocación de los raros pecho donantes de órganos."

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