El control de la espina dorsal con metástasis tumoral "separación cirugía 'y altas dosis de radiocirugía estereotáctica

Marcha 29, 2016 Admin Salud 0 4
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Investigadores del Sloan-Kettering Memorial Centro del Cáncer (Nueva York, NY) encontraron que el cáncer de "separación de la cirugía", seguido de dosis altas de hipofraccionada radiocirugía estereotáctica (SRS) o dosis alta de fracción única SRS es seguro y eficaz en el control de las metástasis vertebrales independientemente de radiosensibilidad del tipo de cáncer que se ha propagado a la columna vertebral.

Este descubrimiento ha sido integrado en el artículo "el control de enfermedades local para las metástasis vertebrales siguiente 'cirugía de separación' y adyuvante hipofraccionados o altas dosis de fracción única radiocirugía estereotáctica:. Resultado análisis 186 pacientes artículo clínica", Ilya Laufer, MD y colegas, publicado en línea hoy en el Journal of Neurosurgery: Spine.

Los autores examinaron y analizaron los datos de las historias clínicas de 186 pacientes que tenían la compresión de la médula espinal epidural debido a metástasis vertebrales. Todos estos pacientes fueron sometidos a la separación quirúrgica del tumor para descomprimir la médula espinal y la regularización de los tiempos de la columna vertebral, entre 2002 y 2011. Durante este procedimiento, el tumor fue disecada de la médula espinal - o independiente - para proporcionar un espacio entre la duramadre y la médula cualquier tumor remanente. A diferencia de tumor en la médula de la cirugía tradicional, la resección amplia del tumor no fue perseguida para reducir la morbilidad quirúrgica. La columna también se estabilizó con tornillos y varillas.




Dentro de 2 a 4 semanas después de la cirugía, se llevó a cabo la radiocirugía estereotáctica (SRS) para administrar la radiación a la metástasis del tumor restante sin dañar la médula espinal. En 40 pacientes (21,5%), la radiación fue entregado en un solo 24 Gray (Gy) dosis al tumor (dosis alta fracción única SRS). En 37 pacientes (19,9%) una dosis total de 27 Gy media (rango de 24 a 30 Gy) fue entregado en tres fracciones (dosis alta hipofraccionados SRS), y en 109 pacientes (58,6%) una dosis promedio total de 30 Gy (rango de 18 a 36 Gy) fue entregado en cinco o seis fracciones (dosis baja de hipofraccionada SRS).

En su revisión y análisis, los autores identificaron los siguientes:

  • Un mejor control local del tumor en pacientes sometidos a altas dosis de SRS hipofraccionados en comparación con aquellos que fueron sometidos a dosis bajas de hipofraccionados SRS.
    • Tasas acumulativas de 1 año de progresión local fueron de 4,1% en el grupo de dosis alta y el 22,6% en el segundo grupo.
    • La diferencia en la supervivencia libre de progresión de cáncer entre los dos grupos fue estadísticamente significativa.
  • En el grupo de pacientes sometidos fracción única SRS, las tasas de progresión local acumulada de 1 año fue del 9,0%.
    • No hubo diferencia estadísticamente significativa en el tumor de la supervivencia libre de progresión entre este grupo y el grupo hipofraccionada SRS alta dosis.
  • Se examinaron otras variables para determinar su efecto sobre el control local del tumor, las características individuales de cada paciente en particular radiosensibilidad, tumor metastásico de la radioterapia convencional, la respuesta a la radioterapia preoperatoria, el grado de compresión de la médula espinal, y la extensión de la descompresión de la médula espinal.
    • Ninguna de estas variables se correlacionó significativamente con la supervivencia libre de progresión.
    • Esta falta de correlación confirma que la "respuesta tumoral altas dosis de radiación es independiente de estas características."

A diferencia de la radioterapia de haz externo convencional, SRS proporciona un haz más concentrada de radiación al tumor. Esto permite a los médicos ofrecer grandes dosis de radiación a porciones enfermas del cuerpo y todavía protegen el tejido sano circundante de los efectos de la radiación. Los autores señalan que los tumores radiosensibles pueden ser tratados con éxito con dosis más bajas de radiación administrada por la terapia convencional de radiación externa; tumores radiorresistentes, por otro lado, requieren grandes dosis de radiación, que están mejor entregados por el SRS. Con el estreno de "cirugía de separación", la creación de un espacio entre la columna vertebral y el tumor residual, cirujanos protegen la médula espinal de los altos niveles de radiación necesarias para tratar tumores radiorresistentes.

Los autores comienzan su papel declarando el tratamiento lógico de los tumores metastásicos de la columna vertebral. Care "es paliativo, con el objetivo de mejorar o mantener la función neurológica, lograr la estabilidad de la columna vertebral, aliviar el dolor, y proporcionar un control del tumor duradera." El objetivo es hacer que el paciente más cómoda y neurológicamente funcional el mayor tiempo posible, a pesar de la presencia de una enfermedad sistémica. En esta situación, a veces menos de la cirugía es mejor.

Según el co-autor Dr. Mark Bilsky, "La estrategia de la cirugía de separación seguida de radiación o alta dosis de fracción única hipofraccionada ha revolucionado nuestra capacidad de proporcionar paliación significativa para esta población de pacientes muy complicado con tumores metastásicos de la columna vertebral. Esta intervención limitado descompresión espinal consistente de la médula fijación segmentaria posterior y es bien tolerado y se puede realizar con una morbilidad limitada. En lugar de la resección total de tientas seguida de radioterapia de haz externo convencional, cirugía seguida de separación SRS proporciona un control excelente del cuerpo tumor tumor duradera tumores paraespinales residuales e incluso grandes vertebrales, y reducir al mínimo la extensión de la cirugía. La disponibilidad de la integración y la amplitud de SRS como adyuvante postoperatoria después de la cirugía para ayudar a paradigmas de tratamiento de separación para los tumores de la columna vertebral desplazamiento metastásico para proporcionar a fin de cuentas, una mejor paliativo para estos pacientes. "

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