El estudio encontró una amplia variación en las tasas de supervivencia a 5 años de los pacientes de los centros de trasplante de pulmón

Mayo 4, 2016 Admin Salud 0 5
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Hay variaciones significativas entre los centros de trasplante de pulmón en los Estados Unidos la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes, con un mayor número de procedimientos realizados en un centro sólo en parte asociado a una mayor supervivencia de los pacientes, según un estudio en el número de 07 de julio JAMA.

Hay cerca de 1.500 trasplantes de pulmón (LT) realiza anualmente en 61 centros actualmente presentes en los Estados Unidos LT. "Aunque LT ofrece la única opción para mejorar la supervivencia de los pacientes con enfermedad pulmonar terminal muchos, la complejidad de esta intervención - tanto en términos de perioperatoria [alrededor del momento de la cirugía] enfoque y atención a largo plazo - sugiere que el centro donde el paciente se somete a LT podría influir en el resultado ", escriben los autores. "Aunque los casos de cargas varían considerablemente entre los centros de trasplante de pulmón Estados Unidos, el impacto de los efectos de la central en los resultados del paciente después se desconoce el trasplante de pulmón."

Thabut Gabriel, MD, Ph.D., de la Clínica de la Facultad de Medicina, Rochester, Minn., Y sus colegas de Mayo condujo un estudio para evaluar la cantidad de variabilidad en términos de supervivencia a largo plazo entre los centros que realizan LT en los Estados Unidos y examinar las posibles razones de esta variabilidad. El estudio incluyó un análisis de datos de la Red Unida de Organ Sharing registro de 15.642 pacientes adultos sometidos a trasplante de pulmón entre 1987 y 2009 en 61 centros de trasplante en los Estados Unidos todavía activo en 2008. Diecinueve centros (31, 1 por ciento) realizado entre el trasplante de 1 y 10 de pulmón; 18 centros (29,5 por ciento), 11 a 25 trasplantes; 20 centros (32,8 por ciento), 26 a 50 trasplantes; y 4 centros (6,6 por ciento), más de 50 trasplantes.




La mediana (punto medio) supervivencia de los pacientes fue de 4,9 años. Un mes y 1, 3 y 5 años las tasas de supervivencia fueron 93,4 por ciento, 79,7 por ciento, 63,0 por ciento y 49,5 por ciento, respectivamente. "Características de los donantes, los receptores y las técnicas quirúrgicas varía considerablemente entre los centros", escriben los autores. Después de ajustar por estos factores, la variabilidad marcada permaneció entre los centros, con el riesgo de muerte que van desde el 30 por ciento inferior en un 70 por ciento más alto de baja contra los centros de alto riesgo, por 5 años las tasas de supervivencia de 30,0 por ciento a 61,1 por ciento.

"Los mayores volúmenes de trasplante de pulmón se asocia con una mejor supervivencia a largo plazo y representaron el 15 por ciento de los entre-centro de la variabilidad, sin embargo, la variabilidad del centro rendimiento siguió siendo significativa después de controlar el volumen de procedimientos, "escriben los investigadores. También encontraron que varios centros de bajo volumen logrado buenos resultados, lo que sugiere solamente que el volumen no determina el rendimiento.

"Este estudio de todos LT lleva a cabo en los Estados Unidos revela clínicamente y estadísticamente significativa variabilidad entre los centros de la supervivencia después del trasplante. Por lo tanto, el centro donde un paciente se somete LT puede ser un factor determinante para la supervivencia. La observación de que este variabilidad entre centros permanece después de controlar por las diferencias en la selección de donantes, receptores o abordajes quirúrgicos sugiere que los centros pueden tener diferencias reales en la calidad de la atención prestada durante o después del trasplante ".

"Hay una gran necesidad de explorar las prácticas a los centros de alto rendimiento con el objetivo de exportar prácticas beneficiosas para disminuir rendimiento centros. Si estos esfuerzos no igualar los resultados para los pacientes sometidos a trasplante de pulmón, usted podría considerar la regionalización además el sistema LT en los Estados Unidos ", concluyen los autores.

Volumen Procedimiento como predictor de resultados quirúrgicos: Editorial

En un editorial acompañante, Edward H. Livingston, MD, de la Universidad de Texas Southwestern Medical Center, Dallas, y editor colaborador, JAMA; y Jing Cao, Ph.D., de la Universidad Metodista del Sur, Dallas, escribe que las relaciones que mantienen una relación volumen-resultado a menudo tienen limitaciones metodológicas.

"A pesar de los numerosos informes que dicen que los mejores resultados se producen en centros de alto volumen, se ha prestado poca atención a la calidad del análisis estadístico utilizado para apoyar estas afirmaciones. Revisión de un gran número de estudios de volumen en los resultados demostró numerosos grave deficiencias en los métodos utilizados para estudiar el resultado de asociación de volumen. La mayoría de los estudios que examinan la relación entre el volumen y el procedimiento de algunos resultados predefinidos, y si se alcanza significación estadística para el volumen variable, la conclusión es que el volumen es asocia con resultados importantes. Con grandes bases de datos que tienen acorde enorme tamaño de la muestra, la significación estadística es casi ciertamente alcanzados. Sin embargo, es necesario evaluar la importancia relativa del volumen variable. Dado que el efecto de volumen se determina por un modelo estadístico, la capacidad de modelos para explicar el fenómeno que pretende caracterizar a ser evaluado ".

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