El trasplante de hígado ofrece ventajas de supervivencia para los pacientes de todos los tamaños

Junio 11, 2016 Admin Salud 0 12
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Los pacientes con un IMC alto experimentar un beneficio significativo en la supervivencia del trasplante hepático y tuvieron tasas similares de mortalidad después del trasplante en comparación con los pacientes con IMC normal. Por lo tanto, sólo la obesidad no debe mantener a los pacientes de estar registrados para el trasplante, según los autores de un nuevo estudio.

A medida que la prevalencia de la obesidad ha aumentado en los Estados Unidos, los pacientes con enfermedad hepática terminal - que podrían salvarse mediante un trasplante - son más propensos a ser obesos. Aproximadamente 1 de cada 5 son obesas, con un IMC de más de 40 estudios previos han demostrado que pacientes con obesidad mórbida se enfrentan a un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad tras el trasplante hepático, lo que lleva la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD) recomendar que la obesidad mórbida debe considerarse una contraindicación para la cirugía. Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio ha tenido en cuenta el beneficio de supervivencia para los pacientes que reciben un trasplante que los que no lo hacen.

Para determinar cómo IMC influye en los beneficios de supervivencia de un trasplante de hígado, los investigadores dirigidos por Shawn Pelletier, de la Universidad de Michigan, realizó un estudio retrospectivo de todos los pacientes de 25 647 adultos remitidos para trasplante de hígado en los Estados Unidos entre el 1 de septiembre 2001 y el 31 de diciembre de 2004. Los pacientes fueron clasificados de la siguiente manera para el IMC: bajo peso (IMC <20); no obesos (IMC 20 <25); sobrepeso (IMC 25 <30); obesos (IMC 30 <35); obesidad severa (IMC 3540). Los investigadores compararon los resultados de los pacientes dentro de estos grupos después de ajustar por edad, sexo, raza, estado de ascitis, el diagnóstico y el modelo de la enfermedad hepática en etapa terminal (MELD) puntuación.




"Nuestro estudio muestra un beneficio de supervivencia clara para los pacientes sometidos a trasplante hepático en comparación con sus contrapartes en lista de espera, independientemente del índice de masa corporal", informaron los autores.

Además, ningún grupo mostró una diferencia significativa en el riesgo de mortalidad post-trasplante en comparación con el grupo con un IMC normal, en contraste con los resultados de estudios previos.

Para los candidatos que se quedaron en lista de espera para todo el período de estudio, también hubo una diferencia significativa en el riesgo de mortalidad entre los grupos de IMC, excepto para los pacientes con bajo peso, que eran 61 por ciento más probabilidades de morir , en comparación con aquellos con un IMC normal.

"Nuestro estudio encontró que los pacientes obesos, en comparación con los pacientes con IMC normal tienen un riesgo similar de muerte, mientras que en la lista de espera de trasplante de hígado, tienen tasas de supervivencia similares a un trasplante de hígado, y tienen una reducción similar del riesgo muerte ", dicen los autores, que sugieren que la recomendación AASLD lo que respecta a los pacientes con obesidad mórbida reconsiderarse.

"A diferencia de estudios anteriores, este estudio no mostró aumento de la mortalidad en los pacientes obesos sometidos a trasplante hepático, incluyendo los pacientes con obesidad mórbida. Por el contrario, un trasplante de hígado con bajo peso se identificaron a estar en mayor riesgo de muerte. Sin embargo, todas las categorías de IMC mostraron una ventaja de supervivencia significativa en comparación con sus contrapartes en lista de espera. Por lo tanto, sólo el IMC no necesariamente excluye pacientes con enfermedad hepática terminal, el acceso al trasplante de hígado " concluyen los autores.

Un editorial acompañante de Paul Thuluvuth confirma que "se desprende de este estudio que los pacientes con obesidad mórbida han recibido un trasplante de hígado." Sin embargo, dice, la escasez de órganos requiere que estos valiosos recursos se utilizan con más sabiduría.

Debido a que muchos otros estudios indican que los pacientes obesos no les va tan bien después del trasplante, y porque la obesidad mórbida es un marcador sustituto de otras comorbilidades graves, como enfermedades cardiovasculares, diabetes, hiperlipidemia, concluye que "los pacientes con obesidad mórbida con otro u otros trasplante de hígado co-morbidities..should grave no se ofrecerán. Este proceso nos permite ofrecer un trasplante de hígado en un «selectiva» para algunos pacientes con obesidad mórbida, y asegurar así una baja morbilidad y mejora de la supervivencia a largo plazo. Este debe ser nuestro objetivo ", dice.

Artículo: "Efecto del IMC en beneficio de supervivencia del trasplante de hígado." Pelletier, Shawn; Schaubel, Douglas; Wei Guanghui; Englesbe, Michael; Punch, Jeffrey; Wolfe, Robert; Puerto, Friedrich; Merion, Robert. El trasplante de hígado; Diciembre de 2007; (DOI: 10/1002/lt.21183).

Editorial: "La obesidad mórbida con otra u otras comorbilidades graves debe ser una contraindicación para el trasplante de hígado." Thuluvath, Paul. El trasplante de hígado; Diciembre de 2007; (DOI: 10.1002/lt.21211).

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