El tratamiento anticoagulante durante más de tres meses después de la sustitución de la válvula aórtica vinculado a un menor riesgo de muerte cardiovascular

Abril 8, 2016 Admin Salud 0 3
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Aunque las directrices actuales recomiendan tres meses de tratamiento anticoagulante después de bioprótesis de reemplazo valvular aórtico cirugía, un estudio que incluyó encontraron más de 4.000 pacientes que los pacientes que continuaron el tratamiento con warfarina entre los 3 y 6 meses después ' intervención tuvo una menor tasa de muerte cardiovascular, según un estudio de 28 de noviembre de la revista JAMA.

"Prótesis biológicas se prefieren a las válvulas mecánicas para la cirugía de reemplazo de la válvula aórtica (AVR) en pacientes de edad avanzada mayores de 65 años a causa de una menor esperanza de vida y la falta de una necesidad de un tratamiento anticoagulante a largo plazo. Especialmente en estos pacientes, el compromiso entre las complicaciones tromboembólicas debido a implantar los trabajos de la válvula y sangrantes como los efectos secundarios de la terapia anticoagulante debe ser equilibrado. Sin embargo, la duración del caso de la terapia anticoagulante después de la cirugía aún no se ha determinado porque el riesgo de complicaciones, cuando se suspende el tratamiento es desconocido ", según la información de respaldo del artículo. La actual junta directiva de 3 meses de tratamiento con warfarina después de la cirugía bioprotésica AVR se basa principalmente en los resultados de un estudio retrospectivo con un número limitado de eventos.

Charlotte Merie, MD, del Hospital Universitario de Copenhague Gentofte, Copenhague, Dinamarca, y colegas examinaron si la suspensión del tratamiento con warfarina en el tiempo especificado de antemano después de la cirugía bioprotésica AVR se ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones tromboembólicas, muerte cardiovascular, y accidentes sangrado. A través de una búsqueda en el Registro de Pacientes danés Nacional, se identificaron 4.075 pacientes que tuvieron cirugía bioprotésica AVR realizó entre enero de 1997 y diciembre de 2009. Los investigadores determinaron las razones de tasas de incidencia (IRR) de ictus, eventos tromboembólicos , muertes cardiovasculares, los accidentes y la retirada hemorragia en comparación con el tratamiento con warfarina continuado 30-89 días 90-179 días 180-364 días 365-729 días, y por lo menos 730 días después de la cirugía. La edad promedio de los pacientes fue de 75 años; 41 por ciento son mujeres.




En total, 361 pacientes (8,9 por ciento) experimentaron un accidente cerebrovascular, 615 (15.1 por ciento) tenían un evento tromboembólico, y 364 (8,9 por ciento) reportó un accidente sangrado después de la fecha de la cirugía . Durante el período de observación, 1.156 pacientes (28,4 por ciento) fallecieron, con 879 (76,0 por ciento) de las muertes relacionadas con la enfermedad cardiovascular. La TIR para los pacientes no tratados con warfarina en comparación con los tratados con warfarina eran 2:46 para el accidente cerebrovascular; 2,93 para los eventos tromboembólicos; 02:32 para el sangrado accidentes; 7.61for y muertes cardiovasculares dentro de 30 a 89 días después de la cirugía; y 3,51 para las muertes cardiovasculares dentro de 90 a 179 días después de la cirugía.

"Nuestro estudio muestra que la interrupción del tratamiento con warfarina en los primeros 3 meses de la cirugía se asocia con un aumento significativo del riesgo de accidente cerebrovascular, complicaciones tromboembólicas, y muerte cardiovascular. La novedad de nuestro estudio es la constatación de que la interrupción del tratamiento con warfarina en 90-179 días después de la cirugía se asocia con un aumento significativo del riesgo de muerte cardiovascular ", escriben los autores.

"Directrices internacionales sobre el tratamiento anticoagulante después bioprotésica AVR fueron escritos con la escasez de datos sobre la duración apropiada de la terapia con warfarina después de la cirugía. Por lo tanto, nuestro estudio desafía las actuales directrices sobre la duración del tratamiento antitrombótico después de la cirugía AVR con válvulas biológicas ", que presenta los resultados sugieren que estos pacientes se benefician de otros 3 meses de tratamiento con warfarina en términos de reducción de la mortalidad cardiovascular y sin correr el riesgo de un aumento significativo de los eventos hemorrágicos.

Editorial: La warfarina después de la implantación de la válvula aórtica bioprótesis

Shamir R. Mehta, MD, M.Sc., y Jeffrey I. Weitz, MD, de la Universidad McMaster y Ciencias de la Salud de Hamilton, Hamilton, Ontario, Canadá, al comentar los resultados de este estudio en un editorial acompañante.

"Ellos serán los resultados de este estudio la práctica el cambio en los pacientes sometidos a la válvula aórtica bioprótesis de reemplazo? Si todos estos pacientes reciben warfarina durante 3 meses, o incluso seis meses, ya que los autores sugieren? Aunque hay limitaciones en este estudio, responder a ambas preguntas es sí. Este estudio muestra que las tasas de ictus y eventos tromboembólicos en los primeros 6 meses después de reemplazo de válvula aórtica bioprótesis son sustanciales en los pacientes no tratados con warfarina. El uso de warfarina se asoció con una reducción de este riesgo y una reducción de la mortalidad cardiovascular, estos beneficios son difíciles de ignorar ".

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