El tratamiento con sistema de oxigenar asociado con un menor riesgo de muerte en pacientes con insuficiencia respiratoria H1N1

Abril 26, 2016 Admin Salud 0 9
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Los pacientes con severa influenza H1N1 2009 que desarrollaron insuficiencia respiratoria y que fueron tratados con un sistema que añade oxígeno a la sangre de la paciente tuvo una menor tasa de muerte en el hospital que los pacientes similares que no recibieron este tratamiento, según un estudio que aparece en JAMA. El estudio fue publicado en línea para coincidir con su presentación en la Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Críticos en Berlín.

Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es un tipo de soporte vital que circula la sangre a través de un sistema que añade oxígeno. "Este sistema puede utilizarse como una intervención de rescate o minimizar el daño asociado con la ventilación pulmonar y su disfunción multiorgánica asociada, ambos determinantes cruciales de la supervivencia de los pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda [SDRA, una enfermedad pulmonar que conduce a la insuficiencia respiratoria debida a la rápida acumulación de líquido en los pulmones], "escriben los autores. Un estudio anterior encontró resultados más favorables para los pacientes con SDRA grave si fueron transferidos a un solo centro ECMO. Sin embargo, varios factores pueden haber influido en los resultados. "Además, ECMO duplicó los costos hospitalarios en comparación con el tratamiento convencional. Por lo tanto, el papel de ECMO en adultos con SDRA grave sigue siendo controvertido. ''

Moronke A. Noé, MRCS, de ECMO Centro Heartlink, Hospital Glenfield, Leicester, Inglaterra, y sus colegas realizaron un estudio para examinar la mortalidad de los pacientes con la gripe A (H1N1) -relacionado SDRA que fueron remitidos, aceptados, y transferidos 1 de 4 centros de ECMO adultos en el Reino Unido durante la pandemia en el invierno 2009-2010. Los pacientes ECMO-referidos fueron emparejados con los pacientes ECMO-referidos no utilizando datos de un estudio de cohorte longitudinal (estudio de la gripe porcina Triage) de los pacientes críticamente enfermos sospechosos o confirmados de H1N1. Detallada, fisiológicos y demográficos comorbilidades fueron utilizados en 3 diferentes técnicas de correspondencia (individuales, los puntajes de propensión, y GenMatch).




Se presentaron Ochenta pacientes, aceptados, y se transfieren a uno de los 4 centros de Reino Unido ECMO, de los cuales 69 han recibido ECMO (86,3 por ciento). Por un grupo de 1.756 pacientes, hubo 59 parejas de pacientes pacientes ECMO-referidos y no ECMO que identificaron utilizando la correspondencia individual, 75 pares identificados mediante correspondencia de puntuación de propensión, y 75 pares identificaron utilizando correspondencia GenMatch .

Veintidós pacientes (27,5 por ciento) que habían sido trasladados a uno de los 4 centros de Reino Unido ECMO murieron. Los investigadores encontraron que la mortalidad hospitalaria para pacientes no ECMO que emparejados fue aproximadamente el doble que la de los pacientes informó ECMO. "La mortalidad hospitalaria fue del 23,7 por ciento para los pacientes ECMO-referidos vs. 52,5 por ciento para los pacientes cuya no-ECMO se usa cuando se compara individual; 24,0 por ciento frente a 46,7 por ciento , respectivamente, cuando se utilizó la correspondencia de puntuación de propensión, y el 24,0 por ciento contra 50,7 por ciento, respectivamente, cuando se utilizaron GenMatch correspondencia. Las curvas de supervivencia indican un número considerable de muertes entre los primeros pacientes no ECMO cuyos . La ventaja de ECMO persistió después de repetir el análisis de la supervivencia y la exclusión de los pares en el que tanto el llamado ECMO- paciente o el paciente no ECMO-muertos durante las primeras 48 horas ".

Los autores escriben que el valor único de este estudio radica en la homogeneidad de los pacientes y los métodos de correspondencia utilizados.

"Se discute el papel de la ECMO en el SDRA. Varios informes y nuestro estudio muestra que ECMO puede llevarse a cabo sin la morbilidad prohibitivos y los eventos adversos observado en 1970".

Editorial: oxigenación por membrana extracorpórea como primera estrategia de línea de tratamiento para el SDRA

En un editorial acompañante, William Checkley, MD, Ph.D., de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, escribe que "el estudio de Noé et al involucrar a los pacientes críticamente enfermos con H1N1 se une a otros estudios recientes que han revitalizado interés por el uso ECMO como una estrategia de tratamiento para el SDRA ".

"Si bien los factores de riesgo subyacentes pueden ser diferentes, insuficiencia respiratoria grave de la gripe H1N1 es un desafío clínico similar al que involucran SDRA por otras causas. A pesar de décadas de investigación sobre las posibles estrategias de tratamiento, el uso de volúmenes corrientes bajos [volumen aire aspirado o expulsado] sigue siendo la única terapia probada para reducir la mortalidad en el SDRA. En vista de las grandes diferencias observadas en la mortalidad con y sin ECMO, los grandes consorcios de investigadores pueden ser tentados a considerar ECMO como un objetivo potencial para un ensayo controlado aleatorio de comenzar el curso de SDRA grave por todas las causas ".

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