El tratamiento consiste en beneficio de supervivencia dramático para los pacientes sometidos a trasplante renal partido difícil

Mayo 11, 2016 Admin Salud 0 8
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Los candidatos difíciles para que coincida con el trasplante renal que reciben tratamiento diseñado para hacer sus cuerpos más aceptación de órganos incompatibles tienen el doble de probabilidades de sobrevivir ocho años después de la cirugía de trasplante que los que permanecen en diálisis durante años esperando órganos compatibles, una investigación reciente de Johns Hopkins.

"Los resultados de este estudio deben ser un punto de inflexión para los tomadores de decisiones de cuidado de la salud, incluyendo las compañías de seguros, centros de Medicare y trasplante", dice Robert A. Montgomery, MD, D. Phil., Profesor de Cirugía en la ' Escuela Universitaria de Medicina Johns Hopkins y líder del estudio que aparece en el 28 de julio de New England Journal of Medicine. "Hay un beneficio de supervivencia dramático, así que la gente debería tomar nota."

Además de la escasez de riñones de donantes, la mayor barrera para trasplante de riñón en este momento es el porcentaje (aproximadamente uno de cada tres) de los pacientes en lista de espera cuyos sistemas inmunológicos hacerlos propensos a rechazar la mayoría de sus riñones dice Montgomery.




El uso generalizado de un protocolo prequirúrgica desarrollado en la Universidad Johns Hopkins, que elimina los anticuerpos problemáticos de la sangre del paciente antes del trasplante, podría conducir potencialmente a más de 3.000 trasplantes de riñón de donantes vivos cada año, dice. El prequirúrgica proceso no se puede utilizar en este punto con los pacientes que reciben órganos procedentes de cadáveres porque varios días de tratamiento se requieren antes de la cirugía puede tener lugar.

"Tenemos esta terapia prequirúrgica que duplica la tasa de supervivencia de una persona", dice Montgomery, quien también es director del Centro de Trasplante Integral en la Universidad Johns Hopkins. "Si esto fuera un medicamento contra el cáncer que se ha duplicado las posibilidades de supervivencia, la gente se alinearon a la puerta para hacerlo. Es realmente increíble para pasar de 30 por ciento a 80 por ciento de supervivencia de supervivencia después de ocho años."

Montgomery estima que estos candidatos son difíciles de igualar trasplante son más de 20.000 en los Estados Unidos. Sus sistemas inmunes rechazarán la mayoría de los riñones debido a anticuerpos circulantes en la sangre que reaccionan con proteínas conocidas como antígenos leucocitarios humanos (HLA). Estas proteínas están presentes en la mayoría de las células y son utilizados por el sistema inmune para reconocer lo que es exterior al cuerpo.

En lo que se conoce como pacientes HLA-sensibilizadas, el cuerpo ha sido expuesto a HLA extranjera en el pasado, ya sea durante el embarazo, la transfusión de sangre o trasplante de riñón anterior, y usted reconocerá inmediatamente la mayoría de los donantes de órganos como familia, causando el rechazo. Las mujeres constituyen la mayoría de estos pacientes debido a la sensibilización contra el embarazo.

Nuevo protocolo problema Montgomery elimina los anticuerpos de la sangre antes de que ocurra el trasplante a través de la plasmaféresis, un proceso que elimina, filtros y reemplaza el suministro de plasma de una persona. Luego, el paciente recibe una dosis baja de inmunoglobulina intravenosa (IVIG), cuyo objetivo es sustituir a los anticuerpos problemáticos y prevenir su regreso. Este proceso, que afecta al cuerpo para aceptar el nuevo órgano, se realiza cada dos días durante varios días antes del trasplante y después durante hasta 10 días después de la cirugía. Posteriormente, Montgomery dice, el paciente debe solamente el mismo medicamento anti-rechazo, como cualquier otro paciente de trasplante. En el estudio, había muy pocos efectos secundarios significativos de la plasmaféresis.

Históricamente, los pacientes altamente sensibilizados-HLA eran muy difíciles de igualar con menos del 7 por ciento de los trasplantes que reciben cada año en comparación con una tasa de 98 por ciento de los trasplantes dramática entre los pacientes ofrecido protocolo plasmaféresis Johns Hopkins.

Montgomery dice el protocolo, que él y sus colegas en Hopkins fue pionera en 1998, esencialmente permite un riñón compatible que funcione en el largo plazo, y en la mayoría de los pacientes, los anticuerpos dañinos no regresó. Algunos otros hospitales han empezado a utilizar también, pero Montgomery dice muchos otros estaban a la espera de datos que indica los beneficios a largo plazo para los pacientes.

"Ahora lo tenemos, el primer estudio que muestra el beneficio de supervivencia a largo plazo de la desensibilización", dice.

En la nueva investigación, Montgomery y sus colegas trasplantaron 211 pacientes HLA-sensibilizado entre febrero de 1998 y diciembre de 2009 con plasmaféresis e inmunoglobulina intravenosa antes y después de la cirugía. Desarrollar un grupo de control, los investigadores, el día cada paciente recibió su trasplante incompatible, identificado cinco pacientes en lista de riñón que hacía juego con más de cerca las características de la persona que recibió la nueva de espera de órganos. Luego, los investigadores siguieron el progreso de esos candidatos a trasplante, y, si se quedaban en diálisis o finalmente consiguieron un órgano compatible.

Después del primer año, cada grupo de pacientes tenía aproximadamente la misma posibilidad de supervivencia (en el bajo 90 percentil). Después de ocho años, sin embargo, el grupo de tratamiento tuvieron una tasa de supervivencia del 80,6 por ciento, mientras que el grupo de diálisis tiene una oportunidad de 30.5 por ciento de supervivencia. Los pacientes que han esperado en la lista con la oportunidad de recibir un riñón compatible tuvo la posibilidad de un 49,1 por ciento de supervivencia de ocho años. Montgomery señala que el número de estos pacientes que realmente recibieron un trasplante compatible era muy pequeña porque la búsqueda de órganos compatibles para los pacientes HLA-sensibilizado es tan difícil.

En 2008, de los 82.000 pacientes en lista de espera en los Estados Unidos, 16.520 han recibido un trasplante de riñón, mientras que 4.800 murieron esperando a que uno.

Reconociendo que la desensibilización hace trasplantes de riñón más caro, Montgomery dice que el ahorro de costes en comparación con el restante en diálisis son enormes. Mientras tanto, el paciente ya no tiene que soportar las dificultades de diálisis, un proceso de limpieza de la sangre que toma alrededor de cinco horas al día, tres días a la semana, y que a menudo hace que las tareas de la vida cotidiana a trabajar para el cuidado de los niños casi imposible.

"Este tratamiento aumenta la supervivencia, asegura un mejor estilo de vida y ahorra dinero al sistema de salud", dice. "Hay muchas cosas por el estilo."

Montgomery dice que espera que sus hallazgos para facilitar dudas significativas sobre la capacidad de los candidatos HLA-sensibilizado a tener un trasplante exitoso. En muchas partes del país, dice, las aseguradoras que históricamente no han cubierto la desensibilización ahora deberían reconsiderar.

Esta investigación fue financiada por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón y la Fundación Charles Bauer T ..

Otros investigadores involucrados en el estudio, todos de Hopkins, son Bonnie E. Lonze, MD, Ph.D .; Karen E. King, M.D .; Edward S. Kraus, M.D .; Lauren M. Kucirka, Sc.M .; Jayme E. Locke, M. D., M.P.H .; Daniel S. Warren, Ph.D .; Christopher E. Simpkins, M. D., M.P.H .; Nabil N. Dagher, M.D .; Andrew L. Singer, M. D., Ph.D .; Andrea A. Zachary, Ph.D .; y Dorry L. Segev, M. D., Ph.D.

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