El uso a largo plazo de la droga no mejora los síntomas en los pacientes con insuficiencia cardíaca

Junio 12, 2016 Admin Salud 0 6
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Entre los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, el tratamiento a largo plazo con la espironolactona fármaco mejoró la función diastólica ventricular izquierda, pero no afectó a la capacidad máxima de ejercicio, los síntomas del paciente, o la calidad de vida, de acuerdo con un estudio que aparece en la edición del 27 de febrero de la revista JAMA.

"Insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección conservada [EF, el porcentaje de sangre que se bombea hacia fuera de un ventrículo llenado como resultado de un ritmo cardíaco es 50 por ciento o superior] representa más del 50 por ciento de la población total HF", según la información de este artículo. No hay tratamiento establecido para esta enfermedad, y la estimulación de la aldosterona (una hormona) puede contribuir a su progresión.

Frank Edelmann, MD, de la Universidad de Goettingen, Alemania, y sus colegas realizaron un estudio para evaluar los efectos a largo plazo de la espironolactona, un antagonista del receptor de aldosterona, en la función diastólica y la capacidad de ejercicio en pacientes con corazón insuficiencia cardíaca con FE preservada. El proceso de Aldo-FHD, un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, se realizó entre marzo de 2007 y abril de 2012 a 10 centros en Alemania y Austria. El estudio incluyó a 422 pacientes (edad media, 67 años) con clase crónica de la NYHA II o III insuficiencia cardíaca, fracción de eyección ventricular izquierda preservada de 50 por ciento o más, y la evidencia de la disfunción diastólica. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir 25 mg de espironolactona una vez al día (n = 213) o placebo (n = 209) con 12 meses de seguimiento. Los resultados primarios se midieron los cambios en la función diastólica (E/e ') en la ecocardiografía y la capacidad máxima de ejercicio (VO2 pico) en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar.




Los investigadores encontraron que la espironolactona mejoró algunas medidas (de llenado del ventrículo izquierdo al final de la diástole, el remodelado ventricular izquierdo, y activación neurohormonal). La capacidad máxima de ejercicio no cambió significativamente con espironolactona versus placebo y espironolactona no mejoró los síntomas de la insuficiencia cardíaca o la calidad de vida y ligeramente reducida 6 minutos a pie. "La espironolactona también aumentó modestamente los niveles séricos de potasio y una disminución de la tasa de filtración glomerular estimada sin afectar los ingresos."

Los autores concluyen que la "falta de mínimo diferencias clínicamente importantes aceptados por E/e 'o VO2 pico en la IC con FE conservada garantiza adicional estudios prospectivos, aleatorizados, de tamaño adecuado para evaluar aún más el efecto de mejorar la función diastólica del sintomática y funcional y los puntos finales clínicos. "

Editorial: Definir la insuficiencia cardíaca diastólica e identificar terapias efectivas

"En última instancia, el estudio Aldo-DH proporciona valiosa información, pero no es especialmente alentador en términos de eficacia o seguridad de los antagonistas de mineralocorticoides (ARM) para los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada (ICFEP)", escribe John Cleland GF, MD, Ph.D., FRCP, y Pierpaolo Pellicori, MD, de la Universidad de Hull, Kingston-upon-Hull, Inglaterra, en un editorial acompañante.

"Mientras tanto, la ARM parece útil para la gestión de la congestión y evitar la hipopotasemia inducida por diuréticos [anormalmente bajo nivel de potasio en la sangre circulante] con el riesgo de muerte súbita arrítmica. Y 'probable que estos beneficios son independientes del fenotipo cardíaco, pero podría ser más prominente en aquellos con deterioro de la aldosterona degradación debido a la congestión hepática. Ambos ejercicios MRA importantes beneficios para los pacientes con ICFEP a través de otros mecanismos, como la reducción de la fibrosis, inflamación y actividad adrenérgica puede tomar más tiempo para desentrañar ".

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