Elección inicial de medicamentos orales para reducir la glucosa en pacientes diabéticos examinó

Abril 22, 2016 Admin Salud 0 3
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Los pacientes diagnosticados con diabetes y metformina prescritos para reducir sus niveles de glucosa eran menos propensos a requerir la intensificación del tratamiento con un segundo medicamento oral o insulina en comparación con los pacientes tratados por primera vez con sulfonilureas, tiazolidinedionas o la dipeptidil peptidasa 4 (inhibidores de la DPP 4- inhibidores), según un estudio publicado en línea por Archives of Internal Medicine.

La Asociación Americana de la Diabetes, el Colegio Americano de Médicos y directrices encargado por la Agencia para la Investigación y Calidad de Salud todo metformina abogado como tratamiento inicial para los bajos niveles de glucosa en pacientes con diabetes tipo 2.

Los investigadores Seth A. Berkowitz, MD, MPH, de Brigham y el Hospital de Mujeres y la Escuela de Medicina de Harvard, Boston, y sus colegas examinaron la elección inicial de un hipoglucémico con las drogas el momento de la intensificación del tratamiento posterior, así como la hipoglucemia, relacionadas con la diabetes visitas a la sala de emergencia o de eventos cardiovasculares. Los autores utilizaron datos de un grupo de 15.516 pacientes que fueron asegurados y se les había prescrito un fármaco hipoglucemiante oral, entre julio de 2009 junio de 2013.




De estos pacientes, 8.964 pacientes (57.8 por ciento) comenzaron el tratamiento de la diabetes con metformina. Terapia sulfonilurea fue iniciado por 3.570 pacientes (23 por ciento), 948 pacientes (6,1 por ciento) comenzaron el tratamiento con tiazolidinedionas y 2.034 pacientes (13,1 por ciento) con inhibidores de la DPP-4.

Los pacientes con metformina prescritos fueron menos propensos a requerir la intensificación del tratamiento en comparación con aquellos que utilizan otras drogas. Mientras 2.198 pacientes (24,5 por ciento) requieren una medicación oral segunda metformina prescrito, el 37,1 por ciento de los pacientes que prescribe una sulfonilurea, una tiazolidinediona prescribe 39,6 por ciento y 36,2 por ciento recetado un inhibidor de DPP 4 han añadido. Un total de 5,1 por ciento de los pacientes con prescripción de metformina añadida a la insulina, mientras que el 9.1 por ciento de los pacientes que prescribe una sulfonilurea, un 5,6 por ciento recetado un inhibidor de la DPP-4 y 6.2 por ciento prescrito tiazolidinedionas añadido insulina.

Las alternativas a la metformina, también, no se asociaron con un menor riesgo de hipoglucemia, visitas a la sala de emergencia o de eventos cardiovasculares. Usando una sulfonilurea parecía estar asociada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.

"A pesar de las directrices, sólo el 57,8 por ciento de la gente comenzó a tratar la diabetes con metformina. Comience el tratamiento con metformina se asoció con una reducción de la intensificación resultante del tratamiento, no hay diferencias en las tasas de hipoglucemia o otros eventos adversos clínicos. Estos resultados tienen implicaciones importantes para la calidad de vida y costes de medicación ", concluye el estudio.

Comentario: El tratamiento inicial de la diabetes mellitus

En un comentario relacionado, Jodi B. Segal, MD, MPH, y Nisa M. Maruthur, MD, MHS, de la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore, escriben, "Berkowitz y sus colegas dicen que no hay pruebas de efectividad comparativa para guiar selección inicial de la terapia para la diabetes mellitus. Por lo tanto, llevó a cabo este estudio riguroso para determinar los efectos atribuibles a sus iniciales hipoglucemiantes orales ".

"Este estudio meticuloso, sin embargo, modestamente se suma a lo que ya se sabe sobre este tema. Los datos existentes es fuerte metformina como tratamiento de primera línea", continúan.

"Si bien es cierto que en algunos pacientes la necesidad de añadir un medicamento adicional se debe a su adhesión imperfecta a la dieta y el ejercicio o la adhesión al primer fármaco prescrito, en muchos pacientes refleja la progresión de la enfermedad y el deterioro previsto de la sensibilidad a la insulina y disminución de la función de las células β. ... Replanteando la adición de las drogas como un paso necesario para mantener el bienestar y la salud se puede recorrer un largo camino hacia la aceptación paciente de la intensificación como lamentable pero necesaria parte de una buena atención auto ", concluyen.

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