Endoscopia plazo de 24 horas muestra mejores resultados en pacientes de edad avanzada con hemorragia por úlcera péptica, sugiere estudio

Junio 1, 2016 Admin Salud 0 14
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Un nuevo estudio muestra que los pacientes ancianos sometidos a endoscopia dentro de un día de la presentación de la hemorragia por úlcera péptica tuvieron una hospitalización de dos días más cortos y eran menos propensos a requerir cirugía gastrointestinal superior en comparación con los pacientes que no recibieron la ' endoscopia dentro de la primera día de la presentación. Investigadores de University Hospitals Case Medical Center en Cleveland, Ohio, tenga en cuenta que si no hay contraindicaciones específicas, los datos apoyan el uso rutinario de la endoscopia temprana de la hemorragia digestiva alta.

El estudio aparece en la edición de agosto de GIE: Gastrointestinal Endoscopy, la revista científica revisada por pares mensual de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE).

La úlcera péptica es una ruptura en el revestimiento del estómago o el duodeno, que es el principio del intestino delgado. La causa principal de la úlcera péptica es una infección del estómago por bacterias conocidas como Helicobacter pylori. Otras causas comunes son el uso crónico de medicamentos anti-inflamatorios y el consumo de cigarrillos. Una úlcera péptica puede sangrar cuando el ácido del estómago o úlcera penetra y destruye un vaso sanguíneo ubicado justo debajo de ella. La endoscopia superior, un procedimiento en el cual se inserta un tubo delgado y flexible con una luz y una cámara en el extremo a través de la boca para ayudar a visualizar el esófago, el estómago y el duodeno, se lleva a cabo por un médico para el diagnóstico y tratamiento de las hemorragias úlcera péptica. La endoscopia superior también ayuda a los médicos a evaluar los síntomas de dolor persistente superior abdominal, náuseas, vómitos, dificultad para tragar. Y 'el mejor método para encontrar la causa de la hemorragia digestiva alta y es más preciso que los rayos X para detectar inflamación, úlceras y cánceres del esófago, el estómago y el duodeno.




En 2006, había aproximadamente 220.000 altas hospitalarias de hemorragia digestiva alta, con más de 118.000 de ellos atribuidos a la úlcera péptica. Entre los pacientes con úlceras sangrantes, la tasa de mortalidad hospitalaria (muerte) fue del 2,5 por ciento, la duración media de la estancia hospitalaria fue de 4,9 días, y el hospital de aranceles promedio superó los US $ 28.000. A primera endoscopia superior, definida como la endoscopia realizada dentro de un día de la paciente con hemorragia por úlcera péptica, se ha propuesto como una intervención para mejorar la eficiencia y los resultados de estos pacientes; Sin embargo, el uso y los resultados no han sido estudiados en una muestra nacional de Estados Unidos.

La motivación para la realización de la endoscopia temprana es que ofrece la posibilidad de una terapia para detener el sangrado y/o evaluar el riesgo individual de resangrado si el sangrado se ha detenido. El tratamiento endoscópico entregado a una úlcera que sangra activamente o un alto riesgo de resangrado puede reducir la morbilidad relacionada con el sangrado y la necesidad de cirugía. Además, los resultados pueden predecir pacientes endoscópicos en bajo riesgo de resangrado y por lo tanto potencialmente permitir la evaluación y el tratamiento de estos pacientes de costo-efectividad.

"Decidimos determinar la prevalencia y los resultados asociados con la endoscopia temprana en comparación retrasa en pacientes con hemorragia por úlcera péptica y encontró que la intervención endoscópica en pacientes de edad avanzada dentro de las 24 horas de la presentación redujo la duración de la estancia hospitalaria en dos días en comparación con los endoscopia que se retrasó ", dijo el autor principal del estudio Gregory S. Cooper, MD, de la Universidad Case de los Hospitales Medical Center, Cleveland, Ohio. "Los pacientes que recibieron una endoscopia temprana eran también menos propensos a requerir cirugía. El uso de un amplio colectivo, estos resultados son consistentes con los efectos beneficiosos conocidos de esta práctica."

Pacientes y métodos

Los investigadores utilizaron una muestra aleatoria de cinco por ciento de los pacientes hospitalizados y ambulatorios reclamaciones de Medicare de 2004 en pacientes de 66 años o mayores. Modelos de análisis estadístico (univariante y multivariante) se utilizaron para determinar los factores asociados con la mortalidad a los 30 días, la cirugía gastriointestinal superior y la duración de la estancia hospitalaria. Todos los modelos ajustados por factores demográficos, comorbilidad (coexistencia o enfermedades adicionales) y el uso de tratamiento ambulatorio.

Resultados

En total, 1.854 (71,5 por ciento) de los pacientes fueron tratados con endoscopia temprana y 738 (28,5 por ciento), con el retraso en la endoscopia. Endoscopia retardado se define como la endoscopia realizada después de un día de la paciente con hemorragia digestiva por úlcera péptica. Un procedimiento terapéutico para detener la hemorragia o evitar la recurrencia de la hemorragia se realizó durante la endoscopia en 590 (31.8 por ciento) de los pacientes endoscopia temprana en comparación con 243 (32.9 por ciento) de los pacientes retrasado endoscopia.

Endoscopia temprana se asoció con una reducción estadísticamente significativa tanto en la necesidad de cirugía para controlar el sangrado y la duración de la estancia hospitalaria. La cirugía fue realizada en 23 (1,2 por ciento), los pacientes sometidos a endoscopia temprana en comparación con 25 (3,4 por ciento) que han sufrido una endoscopia demora. La mediana de la duración de la estancia hospitalaria fue de cuatro días en pacientes sometidos a endoscopia temprana en comparación con seis días en los pacientes sometidos a endoscopia retrasado. La mortalidad de treinta días no fue diferente entre los grupos de la endoscopia temprana y tardía.

Los investigadores señalaron que el uso de datos de reclamaciones le faltaba detalle clínico y el estudio se limita a la población en edad de Medicare, sin embargo, fueron capaces de evaluar otros factores que han demostrado tener valor pronóstico como la edad y comorbilidad. Llegaron a la conclusión de que en este gran cohorte de pacientes basados ​​nacional con hemorragia por úlcera péptica, la endoscopia precoz se asoció con una mayor eficiencia de la atención, medida por una reducción significativa en la duración de la estancia en el hospital. A pesar de que no pudieron demostrar ninguna asociación con la mortalidad a los 30 días, la tasa más baja de la cirugía digestiva alta asociada a la endoscopia temprana es consistente con los efectos beneficiosos de la temprana intervención endoscópica. Así que, a menos que existan contraindicaciones específicas, dado el potencial de ahorro de costes, los investigadores recomiendan el uso rutinario de esta práctica.

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