Ensayo de inmunofluorescencia directa (DFA) H1N1 pruebas poco fiables en pacientes críticamente enfermos, según un estudio

Abril 10, 2016 Admin Salud 0 14
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Prueba directa de anticuerpos fluorescentes (DFA) para la gripe H1N1 ("gripe porcina") no es confiable en pacientes en cuidados intensivos, según un nuevo estudio realizado por la Universidad de Stanford. Hay varios métodos para el diagnóstico de, pero los datos sobre la utilidad y la exactitud de estas pruebas de H1N1 son todavía emergente, dada la relativamente reciente aparición de la epidemia.

"Nuestros resultados sugieren que en pacientes con severa de la gripe H1N1, en el que el diagnóstico rápido y preciso sería más importante, DFA por desgracia no funciona bien. Esto está en contraste con los menos pacientes gravemente enfermos, donde DFA parece ser bastante fiable. " Said Chanu Rhee, MD, un médico de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y autor principal del estudio.

Los resultados fueron presentados en la Conferencia Internacional ATS 2010 en Nueva Orleans.




Durante la prueba de PCR se ha convertido en la prueba más sensible y específica para el diagnóstico de la influenza H1N1, la disponibilidad de la prueba y el tiempo de volver a menudo limitar su utilidad clínica. Pruebas de DFA se utiliza en muchas instituciones como un medio de diagnóstico rápido y preciso de la gripe. DFA para la influenza utiliza un colorante fluorescente unido a anticuerpos que se unen a las partículas de la gripe. Si la gripe está presente, los anticuerpos se unen a los antígenos virales y un resplandor brillante se puede ver en la muestra usando un microscopio especial.

Varios meses después de que comenzara la pandemia H1N1, el Dr. Rhee y sus colegas de la Universidad de Stanford han notado una tendencia en la institución que los pacientes críticamente enfermos con la gripe H1N1 con mayor frecuencia tenían resultados de DFA negativos que los que eran menos gravemente enfermos. Para investigar esta observación, examinaron los registros de todos los pacientes que fueron ingresados ​​en el Hospital Universitario de Stanford del 20 de mayo de 2009 y 30 de enero de 2010 con la gripe H1N1. Todos los pacientes fueron confirmados para la influenza H1N1, ya sea a través de PCR o cultivo viral, DFA y probados en una muestra del tracto respiratorio. Durante el período de investigación, 19 pacientes fueron hospitalizados en cuidados intensivos; 11 requirieron ventilación mecánica y seis murieron de insuficiencia respiratoria.

Para su sorpresa, el Dr. Rhee y sus colegas encontraron que mientras DFA fue una herramienta muy precisa para el diagnóstico de la gripe H1N1 en los casos que no son críticas, no estaba del todo precisa para los pacientes en cuidados intensivos. Sólo cinco de los 19 pacientes de la UCI (26 por ciento) tenían DFA positivo para la infección por H1N1 (cuatro por hisopado nasofaríngeo, uno por lavado broncoalveolar), mientras que 27 de 33 pacientes en cuidados intensivos (82 por ciento) tenían una DFA dan positivo. La mediana de tiempo hasta la primera DFA fue de siete días en pacientes en cuidados intensivos y tres días en pacientes en cuidados intensivos. De las 31 muestras de las vías respiratorias en pacientes en la UCI que fueron positivos según lo determinado por PCR, sólo 10 eran de forma concomitante positivo por DFA.

"Para los pacientes en cuidados intensivos, la sensibilidad de DFA era bastante bueno y se correlacionó con los valores publicados previamente Sin embargo, encontramos DFA sea significativamente menos sensible en pacientes en estado crítico -. Las personas con insuficiencia respiratoria grave que requiere ventilación mecánica o un alto grado de apoyo respiratorio en una UCI ", dijo el Dr. Rhee. "Curiosamente, ninguna de las muestras tomadas de los DFA 18 aspirados endotraqueales (secreciones tomada del tubo de respiración en los pacientes en un ventilador mecánico) fueron positivos, a pesar de la presencia de virus detectado por PCR o por lavado broncoalveolar."

Dr. Rhee y sus colegas se sorprendieron con sus resultados, en la prestación de que los pacientes gravemente enfermos tendrían una mayor carga de la enfermedad viral, lo que conduce a una detección más fácil. "También se espera que las muestras tomadas de los aspirados endotraqueales, donde las secreciones están viniendo del tracto respiratorio bajo, tendrían una mayor probabilidad de ser positivo, pero este no era el caso", dijo el Dr. Rhee.

Una posible explicación para el pobre desempeño de DFA en pacientes de UCI es que se trata de una respuesta inflamatoria del huésped demasiado exuberante, bastante alta carga viral, que es responsable de la enfermedad grave. Sin embargo, no está claro por qué algunos pacientes desarrollan una insuficiencia respiratoria grave de la gripe H1N1, mientras que otros factores de riesgo como desarrollar síntomas leves.

De ser confirmado por la investigación adicional, estos resultados tienen implicaciones importantes. "Este estudio refuerza el hecho de que los pacientes con sospecha de gripe H1N1 que están gravemente enfermos deben ser colocados en aislamiento respiratorio y recibir tratamiento antiviral sin demora, incluso si la prueba DFA es negativo", dijo el Dr. Rhee. "Esto incluye pacientes con un DFA muestras negativas de las vías respiratorias inferiores. Además, todos los pacientes críticos con sospecha de H1N1 deben tener pruebas de PCR para confirmar el diagnóstico, como la PCR es significativamente más sensible DFA, aunque no es perfecto tampoco. "

"El siguiente paso lógico sería analizando los datos de una serie mucho mayor de pacientes de diferentes instituciones para confirmar estos hallazgos", dijo el Dr. Rhee.

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