Estrategia parece ayudar regla-in, descartar un ataque cardíaco dentro de una hora

Junio 8, 2016 Admin Salud 0 2
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Una estrategia mediante un algoritmo que incorpora los valores de alta sensibilidad de troponina T cardíaca (hs-cTnT) parece estar asociado con el poder de salida ni una sentencia en el infarto de miocardio (ataque al corazón) dentro de una hora en el 77 por ciento de los pacientes con dolor en el pecho Agudo quien presentó a la sala de emergencia, de acuerdo con un informe publicado en línea por primera vez por la revista Archives of Internal Medicine, una publicación de la revista JAMA Network.

Los pacientes con síntomas que sugieran una cuenta infarto agudo de miocardio (IAM) por alrededor de 10 por ciento de todas las consultas a salas de emergencia. Junto con la evaluación clínica, electrocardiograma y medición de los niveles de troponina cardíaca (CTN) son la clave de diagnóstico. El desarrollo de (hs-CTN) prueba sensible y de alta sensibilidad de troponina cardíaca parece haber mejorado el diagnóstico precoz del IAM, pero la mejor manera de utilizar estas pruebas en la práctica clínica no está claro por qué las pruebas más sensibles se han incrementado el número resultados positivos en condiciones distintas de IAM, de acuerdo con el estudio de fondo.

Tobias Reichlin, MD, del Hospital Universitario de Basilea, Suiza, y sus colegas trataron de desarrollar y validar un algoritmo para descartar o descartar una rápida salida del IAM. El estudio multicéntrico prospectivo inscrito 872 pacientes con dolor torácico agudo que presenta al servicio de urgencias y el IAM fue el diagnóstico final en 147 pacientes (17 por ciento). El algoritmo incorporado hs-cTnT valores basales y los cambios absolutos en la primera hora.




El algoritmo se ha desarrollado en una muestra de 436 pacientes y validado en los 436 pacientes restantes. Aplicando el algoritmo para la cohorte de validación, 259 pacientes (60 por ciento) se pueden clasificar como regla de salida, 76 pacientes (17 por ciento) como una regla y 101 pacientes (23 por ciento), como en el área de observación en una hora. La supervivencia acumulada a los 30 días fue del 99,8 por ciento, 98,6 por ciento y 95,3 por ciento en pacientes clasificados como regla de salida, área de visualización y el Estado-in, respectivamente, de acuerdo con los resultados del estudio .

"El uso de este algoritmo parece ser seguro, reduce significativamente el tiempo requerido para la regla y la regla de fuera de AMI-in, y puede obviar la necesidad de un seguimiento prolongado y muestras de sangre en serie 3 de 4 pacientes con dolor en el pecho ", concluyen los autores.

Comentario: La exclusión de los ataques al corazón en el servicio de urgencias

En un comentario, L. Kristin Newby, MD, MHS, de Duke University Medical Center, Durham, Carolina del Norte, escribe: "Con el aumento de ED [servicio de urgencias] hacinamiento, se necesitan instrumentos más eficaces para permitir una rápida triaje de pacientes con posible MI [infarto de miocardio] ".

"Con este estudio, Reichlin et al proporcionan un importante paso adelante en la aplicación de hsTn [troponina de alta sensibilidad] como una herramienta para el triaje de los pacientes con DE MI posible. Sin embargo todavía hay mucho trabajo para desarrollar la evidencia para presentar la prueba y hsTn algoritmos desarrollados para su uso en la práctica clínica ", Newby continúa.

"Por último, si bien promocionado como" simple "de los autores, la necesidad de algoritmos de múltiples componentes que son diferentes para la regla y regla de salida y que varían según la edad u otros parámetros pondrá a prueba la aplicación por los médicos dedican poco probable que recordar o procesar con precisión el algoritmo propuesto. Como tal, será esencial que los algoritmos hsTn, si se valida, se incorporan en una clínica capas de soporte de decisiones de los registros médicos electrónicos de manera que los resultados de las pruebas se proporcionan por vía electrónica a los médicos, junto con la interpretación algorítmico para permitir la aplicación sistemática de triaje y tratamiento "Newby concluye.

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