Estudio de los NIH muestra MRI ofrece la manera más rápida, más precisa de diagnosticar ataques al corazón

Mayo 8, 2016 Admin Salud 0 17
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La avanzada tecnología de imágenes por resonancia magnética (IRM) puede detectar ataques al corazón en los pacientes en la sala de urgencias con dolor en el pecho con más precisión y más rápido que los métodos tradicionales, según un nuevo estudio financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre Institute (NHLBI). Publicado en la edición del 04 de febrero de Circulation: Journal of the American Heart Association, los resultados sugieren que los pacientes que sufren un ataque al corazón o que de otro modo tienen severas obstrucciones en las arterias coronarias podrían recibir tratamiento para reducir o prevenir el daño permanente al corazón si son evaluados con resonancia magnética. El artículo está disponible en línea en http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/01.CIR.0000047527.11221.29.

Los investigadores evaluaron la capacidad de alta resolución de resonancia magnética para detectar el síndrome coronario agudo (angina inestable o infarto de miocardio) en pacientes de urgencias con dolor en el pecho. RM resultados se compararon con tres pruebas estándar de diagnóstico: un electrocardiograma (ECG), pruebas de enzimas en la sangre, y la puntuación de riesgo TIMI, que evalúa el riesgo de complicaciones y muerte en pacientes con dolor en el pecho según un combinación de diferentes características clínicas. MRI detecta todos los pacientes de ataque cardiaco, incluyendo tres pacientes que tenían electrocardiogramas normales. Además, la resonancia magnética detecta más pacientes con angina inestable en comparación con otras pruebas.

De los más de 5 millones de pacientes que visitan los servicios de urgencias con dolor en el pecho cada año, sólo el 40 por ciento se puede diagnosticar de inmediato con el estándar de prueba infarto. La mayoría de los pacientes deben someterse a una serie de pruebas y más hospitalización por un diagnóstico concluyente que deben alcanzarse.




"Este estudio sienta las bases para lo que podría significar un cambio radical en la forma en que se diagnostican ataques al corazón - y con qué rapidez los pacientes reciben el tratamiento una vez que llegan al hospital", dijo el Director NHLBI Dr. Claude Lenfant. "El uso de la resonancia magnética para detectar problemas del corazón en el servicio de urgencias, finalmente, salvar vidas. Dado que los pacientes se diagnostican y se tratan con mayor rapidez, la resonancia magnética cardiaca puede reducir los costos, también."

El estudio es parte de un programa de colaboración entre el NHLBI, el Centro Clínico Warren Grant Magnuson - ambos componentes de los Institutos Nacionales de Salud (NIH), la principal agencia del gobierno federal para la investigación biomédica y de comportamiento - y Suburban Hospital de Bethesda, Maryland. Otra área del programa, apoyado por el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidente Cerebrovascular de los NIH, está estudiando el uso de imágenes de resonancia magnética para el diagnóstico y tratamiento del ictus. NIH es parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos.

En el estudio del dolor en el pecho, 161 pacientes cuyo ECG inicial no indicaban un ataque al corazón fueron evaluados con pruebas de diagnóstico tradicionales y una resonancia magnética cardiaca después de su condición se ha estabilizado. MRI duró unos 38 minutos. Todos los pacientes fueron seguidos durante 6 a 8 semanas después de la primera visita a la sala de emergencias.

Los investigadores estudiaron la capacidad de cada prueba para detectar el síndrome coronario agudo (sensibilidad), y la frecuencia de un resultado anormal identificaron correctamente un paciente con síndrome coronario agudo (especificidad). MRI diagnostica con precisión 21 de los 25 pacientes (84 por ciento) determinó que el síndrome coronario agudo - un nivel significativamente más alto de sensibilidad a criterios electrocardiográficos de isquemia (flujo sanguíneo restringido), los niveles de las enzimas en la sangre y el riesgo TIMI ¡puntuación. La RM también fue más preciso que el ECG anormal.

"La RM fue el predictor más fuerte de síndrome coronario agudo - tanto para los ataques al corazón y angina inestable," dijo el Dr. Andrew Arai, investigador principal del estudio, que lidera la sección de imagen cardiovascular del Laboratorio de Energética Cardíaca del NHLBI. "La RM permite que veamos la forma en que el corazón está bombeando, lo bueno que el suministro de sangre al corazón se encuentra en áreas específicas, y si no hay evidencia de un daño permanente en el corazón."

RM es un tipo de exploración corporal que utiliza imanes y computadoras para proporcionar imágenes de alta calidad basado en diferentes características de los tejidos del cuerpo. La tecnología permite a los médicos para estudiar la estructura general del corazón y la operación continua en tres dimensiones. MRI se enfrenta a otro problema crítico en la evaluación de los pacientes con síndrome coronario agudo: el tiempo. Los pacientes pueden ser capturados en menos de 40 minutos; si los bloques se encuentran graves, pueden recibir un tratamiento viable para restaurar el flujo sanguíneo, como medicamentos anticoagulantes, angioplastia o cirugía de revascularización coronaria. Las recomendaciones actuales para este tipo de terapias para comenzar el plazo de una hora desde el inicio de un ataque al corazón para obtener la máxima eficacia.

ECG registra la actividad eléctrica del corazón para detectar ritmos anormales del corazón, algunas áreas de daño, el flujo inadecuado de sangre, y agrandamiento del corazón. Como MRI, ECG es invasivo. Debido a su baja sensibilidad, sin embargo, el diagnóstico EKG inmediatamente sólo alrededor del 10 por ciento de los pacientes con síndrome coronario agudo. No es raro para un EKG aparece normal durante un ataque al corazón o un episodio de angina inestable.

Los pacientes con sospecha de tener un ataque al corazón que no está confirmado por un electrocardiograma tienen típicamente probado su sangre por enzimas u otras sustancias ("marcadores") que indican daños permanentes en el tejido del corazón. Debido a que los marcadores no son evidentes en la sangre hasta varias horas después de un ataque al corazón, los pacientes cuyos ECG parece normal, puede necesitar permanecer en el hospital durante 12 a 24 horas para asegurar la prueba de sangre es exacta. También, debido a que el análisis de sangre detecta sólo el tejido dañado de forma permanente, no detectar la angina inestable.

La angina inestable puede ser considerado como un "ataque cardiaco inminente". Los ataques cardíacos son causados ​​por un coágulo de sangre de un desgarro o rotura de los depósitos grasos (placas) que se han acumulado dentro de una arteria coronaria; cuando el coágulo de sangre se detiene repentinamente la mayor parte o todo el suministro de sangre al corazón, el tejido del corazón está dañado permanentemente. En la angina inestable, la arteria coronaria tiene muchas o todas las mismas características de un ataque al corazón, a excepción de que los problemas no son lo suficientemente graves como para causar daños permanentes en el corazón. ¿Por qué no las células cardíacas mueren en la angina inestable, la condición es más difícil de detectar con las pruebas estándar.

Aproximadamente el dos por ciento de los pacientes con un infarto son dados de alta del servicio de urgencias sin el ataque al corazón para ser detectado y tratado. Además, muchos pacientes con angina inestable son enviados a casa sin un diagnóstico; que pueden progresar a un ataque al corazón después de la descarga o requerir tratamiento médico urgente de inmediato. Los pacientes con síndrome coronario agudo detectado tienen el doble de probabilidades de morir que aquellos cuya condición es detectada y tratada. En el estudio, tres de los pacientes fueron clasificados como síndrome coronario agudo hasta que en el seguimiento.

"MRI nos proporciona información adicional y más precisa que la disponible actualmente de otros métodos de imagen, como la ecocardiografía, la angiografía coronaria, y la tomografía por emisión de positrones", agregó el Dr. Robert S. Balaban, director científico de la NHLBI Programa de Investigación de Laboratorio, y un co-autor del trabajo. "La tecnología de resonancia magnética podría ayudarle a obtener otro 20 por ciento de los pacientes con síndrome coronario agudo a un tratamiento que salva vidas más rápidamente, y reducir el número de pacientes que pasan horas en el hospital por ECG y seguimiento a largo plazo enzimas ".

Balaban estima que la RM para detectar el síndrome coronario agudo en urgencias podría ser utilizado en hospitales a nivel nacional dentro de algunos años. Muchos hospitales estadounidenses actualmente tienen equipos que podrían ser actualizado para este uso.

"Este estudio representa un cambio de la tecnología móvil directamente desde la ciencia básica de laboratorio a la práctica clínica", dijo Balaban. "Trabajar con los físicos e ingenieros, esperamos seguir desarrollando resonancia magnética para proporcionar formas de imagen y cuantificables aún más precisos para medir bloques coronarias.

"La resonancia magnética es una herramienta de exploración no invasiva que ahora somos capaces de interactuar con en" tiempo real "que nos permite ver los tejidos blandos, como la pared de una arteria o propio músculo cardíaco enfermo mientras se mide funciones fisiológicas como contracción, el flujo de sangre, y la rentabilidad ", dijo Balaban. "El futuro de la RM es ir para diagnóstico, tal como se describe en este estudio, para aplicaciones terapéuticas. La RM se puede utilizar para guiar procedimientos mínimamente invasivos, incluyendo el cateterismo cardíaco para abrir las arterias bloqueadas, inyección directa de agentes terapéuticos, como portadores de genes o células madre en las zonas dañadas del corazón, reemplazar las válvulas del corazón, o eliminar las células que causan arritmias. "

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