Estudio establece directrices para trasplantes de células madre en pacientes ancianos con síndromes mielodisplásicos

Junio 5, 2016 Admin Salud 0 34
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Un nuevo estudio realizado por un equipo internacional dirigido por científicos del Instituto del Cáncer Dana-Farber ofrece las primeras directrices de base estadística para determinar si un trasplante de células madre es apropiada para los pacientes de edad avanzada con síndromes mielodisplásicos (SMD) - enfermedades de la sangre más común en personas mayores de 60 años de edad y, a menudo un precursor de la leucemia.

El uso de modelos matemáticos para analizar cientos de casos de MDS de todo el mundo, los investigadores han encontrado una reducción en la intensidad de los trasplantes de células madre de un donante se recomiendan para pacientes de 60-70 años de edad que tienen formas de mayor riesgo de MDS , que puede convertirse en la leucemia en un futuro próximo. Para los pacientes con SMD de bajo riesgo, los tratamientos no trasplantados son preferibles, el modelo indica.

La investigación fue publicada hoy en la revista Journal of Clinical Oncology.




"Nuestro estudio ayuda a informar a los pacientes de edad avanzada con SMD y sus médicos si se prefiere un trasplante de células madre o si tiene más sentido para buscar otras opciones", dice John Koreth, MBBS, DPhil, oncólogo médico en la División de Hematología Neoplasias malignas en Dana-Farber, quien es el autor principal del estudio e investigador co-principal (con José Pidala, MD, MS, del Instituto del Cáncer e Investigación Moffitt H. Lee, y autor principal Corey Cutler, MD, MPH, de la División de Hematología Neoplasias en Dana -Farber). "Hasta ahora, no había directrices estadísticamente cuantificables para hacer estas decisiones para los pacientes mayores, que son los más afectados por la enfermedad."

MDS nació en células hematopoyéticas de la médula ósea, causando una disminución en el número de glóbulos rojos y blancos y las plaquetas saludables necesarios para la coagulación de la sangre. Dependiendo del tipo de células son escasos, el resultado puede ser la fatiga, dificultad para respirar, fácil aparición de moretones y sangrado o infección y fiebre. Se estima que 12.000 personas en los EE.UU. son diagnosticadas con MDS cada año, y más del 80 por ciento de los que están por encima de 60 años (Algunos investigadores creen MDS es en gran medida sub-diagnosticada, por lo que el número de personas afectados podría ser mucho más grande.)

En algunos casos, MDS produce sólo síntomas leves que no empeoran durante años. En otros, los síntomas pueden ser graves, lo que lleva al desarrollo de una forma de rápido crecimiento de la leucemia. La herramienta más común para predecir el curso de MDS es el Sistema Internacional de Puntaje Pronóstico (IPSS), que se basa en las cuentas de la sangre de un paciente, el porcentaje de inmaduro "explosión" células de la sangre o médula ósea, y la presencia de anormalidades cromosómicas en estas células. Basado en los resultados del IPSS, la enfermedad se clasifica como de bajo riesgo, intermedio-1 o -2-riesgo o de alto riesgo.

Los pacientes en las dos primeras categorías, con enfermedad de bajo riesgo, por lo general reciben tratamientos tales como antibióticos, transfusiones de sangre, agentes que estimulan el crecimiento de las células de la sangre, u otras terapias de apoyo para aliviar sus síntomas. Los pacientes en las dos últimas categorías, con enfermedad de alto riesgo, a menudo reciben quimioterapia.

Aunque estos tratamientos a menudo son útiles, no pueden curar la enfermedad. El único tratamiento potencialmente curativo es un donante de células madre, que pueden, en principio, ser utilizado para los pacientes con cualquier etapa del MDS. Pero debido a que incluso los trasplantes de intensidad reducida son fatales en una minoría de casos, hubo cierta incertidumbre sobre el uso de trasplantes para pacientes mayores con SMD.

"No está claro a qué grupos de pacientes mayores los beneficios de trasplante superan los riesgos", dice Koreth. Para averiguarlo, los investigadores recolectaron datos sobre 514 pacientes, 60 a 70 años, que fueron diagnosticados recientemente con MDS. Para los grupos, tanto pequeño y de alto riesgo, han construido modelos matemáticos independientes para comparar los resultados del tratamiento en los pacientes que recibieron de intensidad reducida donante de células madre con los resultados en los pacientes que recibieron terapias no trasplantados. Se analizaron no sólo la duración de la supervivencia, sino también la calidad de vida de los pacientes en estos grupos.

Los pacientes en los grupos de bajo riesgo sometidos a trasplante vivía un promedio de 38 meses después del tratamiento, a menos de 77 meses para los que fueron tratados sin trasplante. Para los pacientes en los grupos de mayor riesgo, por el contrario, la esperanza media de vida era de 36 meses para los que recibieron trasplantes, mejores 28 meses para los tratados con terapias no trasplantados. Ajuste de la calidad de vida de los pacientes no cambió las conclusiones sobre los méritos relativos de los tratamientos.

"El resultado obvio es que, en general, la intensidad reducida de células madre ofrece un beneficio de supervivencia para los pacientes con SMD de alto riesgo, pero no para aquellos con enfermedad de bajo riesgo", dice Koreth. "Los resultados deberían proporcionar una guía útil para los pacientes de edad avanzada con MDS para decidir el mejor curso de tratamiento."

Estudio co-autores incluyen Waleska Pérez, MPH, y Mary Horowitz, MD, CIBMTR Centro de Estadística; H. Joachim Deeg, MD, y Stephanie Lee, MD, Fred Hutchinson Cancer Research Center; Guillermo García-Manero, MD, MD Anderson Cancer Center; Luca Malcovati, MD, y Mario Cazzola, MD, de la Universidad de la Escuela de Medicina Pavia, Italia; Sophie Park, MD, PhD, Universidad de París V, Francia; Raphael Itzykson, MD, Lionel Ades, MD, y Pierre Fenaux, MD, Université Paris 13, Francia; Jadersten Martin, MD, PhD, y Eva Hellstrom-Lindberg, MD, PhD, del Instituto Karolinska, de Suecia; C. L. Beach, Farmacia, Celgene Corp .; Robert Peter Gale, MD, PhD, Celgene Corp. y el Imperial College de Londres, Reino Unido; Peter Greenberg, MD, Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford; Martin Tallman, MD, Sloan-Kettering Cancer Center Memorial; John DiPersio, MD, PhD, Escuela de Medicina de la Universidad Washington de San Luis; Donald Bunjes, MD, Hospital de la Universidad de Ulm, Alemania; y Daniel Weisdorf, MD, de la Universidad de Minnesota.

Koreth es una Sociedad de Leucemia y Linfoma Académico en Investigación Clínica. Cutler es apoyado por los ciclistas de Células Madre de la Misa Desafío Pan.

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