La aspirina o la presión arterial antes, después de la cirugía no redujo el riesgo de AKI

Abril 10, 2016 Admin Salud 0 8
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En pacientes sometidos a cirugía no cardiaca, la aspirina o no la clonidina (un medicamento utilizado principalmente para tratar la presión arterial alta) antes y después de la cirugía reduce el riesgo de lesión renal aguda, según un estudio que aparece en la revista JAMA. El estudio fue publicado para coincidir con su presentación en la Sociedad Americana de Nefrología del riñón Semana Reunión Anual.

Alrededor del 10 por ciento de los 200 millones de adultos se estima que someterse a cirugía no cardiaca aumenta cada año desarrollan insuficiencia renal aguda (pérdida repentina de la función renal). Perioperatoria (cerca del momento de la cirugía) lesión renal aguda se asocia con pobres resultados, una estancia hospitalaria más larga y los costos de atención de salud de alta. Algunos estudios sugieren que la aspirina o clonidina administrada en el período perioperatorio reduce el riesgo de lesión renal aguda; Sin embargo, estos efectos son inciertos y cada intervención tiene el potencial de dañar (sangrado con aspirina y anormalmente baja la presión arterial con clonidina), lo que podría aumentar el riesgo de insuficiencia renal aguda, según la información de respaldo del artículo.

Amit Garg X., MD, Ph.D., del Centro de Ciencias de la Salud de Londres y la Universidad de Western, Londres, Ontario, Canadá, y sus colegas asignaron aleatoriamente 6.905 pacientes sometidos a cirugía no cardiaca de 88 centros en 22 países a tomar la 'aspirina (200 mg) o placebo durante 2 a 4 horas antes de la operación y luego aspirina (100 mg) o placebo diariamente durante hasta 30 días después de la cirugía; Clonidina oral (0,2 mg) o placebo durante 2 a 4 horas antes de la operación, y luego un clonidina parche transdérmico (aplicado a la piel) o parche placebo permanecieron durante hasta 72 horas después de la cirugía. La insuficiencia renal aguda se define principalmente como un cierto aumento de la concentración de creatinina en suero (una sustancia que se encuentra comúnmente en la sangre, la orina, y el tejido muscular y se utiliza como un indicador de la función renal).




Los investigadores encontraron que ni aspirina ni clonidina redujo el riesgo de lesión renal aguda. El porcentaje de pacientes en cada grupo de estudio que vivió la lesión renal aguda: aspirina 13,4 por ciento frente al 12,3 por ciento (placebo); clonidina 13,0 por ciento frente al 12,7 por ciento (placebo).

La aspirina aumenta el riesgo de hemorragia mayor. A su vez, la hemorragia mayor se asoció con un mayor riesgo de lesión renal aguda posterior (23,3 por ciento cuando el sangrado se presentó frente al 12,3 por ciento cuando el sangrado estaba ausente). Del mismo modo, la clonidina se ha incrementado el riesgo de hipotensión clínicamente importante (presión arterial anormalmente baja). Esta hipotensión se asoció con un mayor riesgo de lesión renal aguda posterior (14,3 por ciento cuando la hipotensión estuvo presente vs 11,8 por ciento cuando la hipotensión estuvo ausente).

Los autores escriben que los grandes estudios futuros para evitar la lesión renal aguda en cirugía deben centrarse en las intervenciones caminos específicos de la inhibición de la agregación plaquetaria y agonista alfa 2-adrenérgicos. "Las intervenciones que impiden la hemorragia perioperatoria y la hipotensión perioperatoria pueden ser útiles."

Editorial: La prevención de la lesión renal aguda Utilizando vasoactivo o tratamiento antiplaquetario

Wolfgang C. Winkelmayer, MD, MPH, Sc.D., del Colegio de Medicina Baylor, en Houston, y Editor Asociado de la revista JAMA, y Kevin W. Finkel, MD, de la Universidad de Texas Medical School, Houston, comentario en este estudio un editorial acompañante.

"En su contribución, Garg y sus colegas, una vez más pusieron en marcha un mecanismo prometedor para generar evidencia de los resultados de los riñones, que involucró a la colaboración con los investigadores de los grandes estudios cardiovasculares y proponer (y luego ejecutar) la educación secundaria punto final riñón relevante. Dada la escasez de proporción de ensayos aleatorios en nefrología, este enfoque es útil y económico, especialmente en vista de los muchos factores de riesgo de enfermedad cardiovascular y compartir tanto la enfermedad renal aguda y crónica. Es casi incomprensible que el organismos de financiación han financiado una prueba independiente de las intervenciones para la prevención primaria de la lesión renal aguda en el tamaño y el alcance de [el estudio] ".

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