La atención domiciliaria equivalente a la atención hospitalaria para algunos pacientes con fibrosis quística, según un estudio

Abril 20, 2016 Admin Salud 0 2
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Los pacientes con fibrosis quística (FQ) se recuperan de las exacerbaciones igualmente bien si se tratan en casa o en el hospital, de acuerdo con investigadores de la Universidad Johns Hopkins. Además, el tratamiento con antibióticos ya no parece ofrecer ningún beneficio adicional cursos más cortos comparados.

El estudio fue publicado en línea por delante de la edición impresa de la American Thoracic Society American Journal of Respiratoria y Terapia Intensiva.

"Llevamos a cabo esta investigación, debido a la falta de información clínica de las mejores prácticas en el tratamiento de las exacerbaciones CF disponibles para los médicos", dijo Michael J. Collaco, MD, profesor asistente en la Universidad Johns Hopkins.




En 2008 los pacientes con fibrosis quística tienen una vida media de sólo 37,4 años, y la mayoría murieron de obstrucción pulmonar progresiva asociada con la enfermedad. La progresión de la enfermedad puede ser acelerada por exacerbaciones recurrentes.

"La gestión tradicional incluye fisioterapia y antibióticos agresivo, esta última a menudo se administra por vía intravenosa, pero a pesar de un tratamiento sintomático eficaz, muchos pacientes nunca se recupere plenamente su función pulmonar básica. Por lo tanto, es esencial para determinar los medios más eficaces para 'suministro de terapia para CF exacerbaciones respiratorias ", dijo el Dr. Collaco. "Desafortunadamente, debido a la dificultad de realizar ensayos controlados aleatorios, la evidencia existente es insuficiente para muchas cuestiones de tratamiento, incluyendo el mejor sitio para la entrega de la atención y la duración óptima del tratamiento."

Antibioterapia intravenosa para pacientes ambulatorios ha ganado amplia aceptación debido a sus ventajas con respecto a la hospitalización, incluyendo: un menor número de ausencias a la escuela o al trabajo, menos interrupciones de la vida familiar, el costo por ciclo de tratamiento, y una alta satisfacción el paciente ha disminuido. Sin embargo, los costos a largo plazo no se pueden reducir de forma ambulatoria, si precipita la necesidad de cursos más frecuentes y prolongados con antibióticos, y la calidad de vida no siempre puede ser mejor.

Dr. Collaco y colegas de la Universidad Johns Hopkins han utilizado datos de 1.535 personas en 755 hogares en los Estados Unidos de Fibrosis Quística Twin-hermanos de estudio, un gran estudio multicéntrico dirigido por Garry Cutting, MD, profesor de genética en la Universidad Johns Hopkins. El estudio Twin-hermanos de análisis de datos en comparación con los niveles de referencia de la función pulmonar (volumen espiratorio forzado en un segundo o FEV1) para la función pulmonar al final del tratamiento y durante el año después del tratamiento.

Dr. Collaco y sus colegas encontraron que las exacerbaciones fueron seguidos por una disminución a largo plazo en la función pulmonar, con independencia de que los antibióticos se administran en el hospital o en su casa, y no hay diferencia en los intervalos entre se observó cursos de antibióticos entre el hospital y el hogar.

"Esta investigación indica que los antibióticos por vía intravenosa para las exacerbaciones respiratorias CF administrados en el hospital y en el hogar puede ser equivalente en términos de cambio a largo plazo en el FEV1 y el intervalo entre los ciclos de antibióticos", dijo el Dr. Collaco. "Además, hemos encontrado que, sobre la base de la mejora en FEV1, la duración óptima de la terapia puede ser de siete a 10 días, en contraste con 10 a 21 días, como se ve en la práctica actual."

Los pacientes que han sufrido un mayor deterioro de la función pulmonar antes de comenzar la terapia experimentaron caídas más pronunciadas en seguimiento a largo plazo que curso de la terapia, lo que indica que las exacerbaciones más graves tienen efectos duraderos, independientemente del éxito del tratamiento en el corto plazo. "Este descubrimiento implica que los pacientes con caídas drásticas en la función pulmonar con una exacerbación deben vigilar con más cuidado después del tratamiento, porque incluso con la recuperación de la función pulmonar, se encuentran en mayor riesgo de declive mayor a largo plazo", dijo Dr. Collaco.

Dr. Collaco reconoció que los sujetos participantes en el estudio Twin-hermanos pueden estar más motivados que la población general CF, y por lo tanto puede haber un mayor cumplimiento de los antibióticos y fisioterapia respiratoria cuando son tratados en casa. Estos temas también son miembros de familias en las que más que un hermano tiene CF, por lo que estas familias pueden ser más hábil con cuidado en el hogar, lo que podría haber sesgado los resultados hacia el beneficio del tratamiento en casa.

"En última instancia," dijo, "dada la disminución del VEF1 basal después de una exacerbación, exacerbaciones impiden pueden ser más importantes que el enfoque adoptado para el tratamiento de la exacerbación. Tomados en conjunto, nuestros resultados apuntan a la necesidad de la comunidad para CF determinar un enfoque óptimo para el tratamiento de las exacerbaciones pulmonares. Se necesitan grandes estudios prospectivos para responder a estas preguntas esenciales para la gestión de las vías respiratorias CF ".

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