La colonoscopia de cribado se puede llevar a cabo con más frecuencia de lo recomendado, y puede no ser útil para algunos adultos mayores

Abril 7, 2016 Admin Salud 0 11
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Entre los beneficiarios de Medicare, una gran parte de las colonoscopias para fines de selección se realizan con más frecuencia de lo recomendado. Sin embargo, entre los pacientes de edad avanzada tratados en las instalaciones de Asuntos de los Veteranos, justifica las colonoscopias de seguimiento para los pacientes con pruebas de sangre fecal positivas que con frecuencia no se producen, o causa carga cuando lo hacen. Estos resultados son obtenidos de dos informes publicados en línea y aparecerán en el número de lanzamientos 08 de agosto la revista Archives of Internal Medicine, una de las JAMA/Archivos revistas.

La colonoscopia, una prueba de detección utilizada para el diagnóstico de cáncer colorrectal, puede ser objeto de abuso como instrumento de cribado, los autores sugieren como parte del menos es más series en la revista, con consecuencias adversas potenciales, incluidos los efectos negativos, sin beneficios suficientes, gastos innecesarios, y el uso de los recursos médicos limitados. En la primera proyección, la mayoría de los pacientes no presentan síntomas de cáncer y las guías clínicas recomiendan que la próxima colonoscopía no es el caso por otros diez años. "Identificar y reducir el uso excesivo de la colonoscopia de cribado deberían liberar recursos para aumentar la colonoscopia adecuada en las poblaciones no están adecuadamente protegidos", escriben los autores.

James S. Goodwin, MD, y sus colegas de la Universidad de Texas Medical Branch, Galveston, analizaron una muestra nacional de un 5 por ciento de las personas inscritas en Medicare de 2000 a 2008. Se identificaron los pacientes con un riesgo promedio de cáncer de colon que ha recibido una colonoscopia de cribado inicial entre 2001 y 2003. Los investigadores determinaron que 24 071 pacientes de la muestra tenían un resultados de las pruebas de selección negativos y el tiempo calculado antes se repitió el procedimiento.




El grupo de 24.071, casi una cuarta parte (23,5 por ciento) recibió una colonoscopia de seguimiento dentro de los siete años sin una indicación clara para principios del examen repetido. Las tasas de detección de repetición fueron relativamente alta entre los pacientes de mayor edad (45,6 por ciento de 75 a 79 años, y un 32,9 por ciento en los pacientes de 80 años o más). Los investigadores también encontraron que los hombres, los pacientes con múltiples condiciones de salud, los proyectados en entornos de alto volumen colonoscopia, y los que en algunas regiones eran más propensos a ser probado.

Los autores recomiendan que una mayor atención a las tasas de detección de colonoscopia para que este procedimiento está reservado para aquellos que realmente pueden beneficiarse de ella. "Colonoscopias temprana repetidas no se indica claramente componen una parte sustancial de esta carga de trabajo endoscopista y también representa una importante inversión de Medicare", dicen. "Dado el creciente interés del público y la propiedad de la detección del cáncer, las campañas de información pública que enfatizan tanto la necesidad de detectar el cáncer colorrectal, así como los peligros del uso excesivo puede ser útil para reducir el uso excesivo ".

En otro artículo, Christine E. Kistler, MD, masc. de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, y sus colegas, encontraron que algunos pacientes que deben recibir las colonoscopias no recibieron el procedimiento, y algunos que han experimentado una proyección de peso. Los autores estudiaron a 212 pacientes que recibieron servicios de atención a través de Asuntos de Veteranos, y que tenían 70 años o más y ha tenido un resultado positivo en una prueba de sangre oculta en heces (SOH). Los participantes del estudio fueron seguidos durante siete años para establecer lo sucedido con otras intervenciones y cuáles son los resultados para los pacientes.

Más de la mitad de los pacientes (118 de 212, o el 56 por ciento) recibieron una colonoscopia de seguimiento, que encontró 34 adenomas significativas y seis casos de cáncer. En este grupo, el diez por ciento desarrolló complicaciones del procedimiento o de la terapia del cáncer. De las personas (94 de 212, o el 44 por ciento) que no tuvieron una colonoscopia de seguimiento, tres murieron de cáncer de colon en un período de cinco años, y 43 murieron por otras causas. Los autores también calcularon los beneficios relativos y costas del procedimiento en contra de la esperanza de vida de los pacientes.

Los resultados subrayan la necesidad de determinar mejor qué pacientes son buenos candidatos para FOBT primero. "Al igual que con todas las pruebas de detección, FOBT no beneficiará a la mayoría de los pacientes, ya que la mayoría no tiene cáncer o significativos adenomas", escriben los autores. Sin embargo, el porcentaje de los que han tenido cáncer o adenomas significativos detectados por la prueba y tratados con éxito (15,6 por ciento), "sugiere que una minoría significativa recibió beneficio neto de la práctica actual." Tomando nota de que los que tienen las mejores expectativas de vida fueron los más probabilidades de beneficiarse de la prueba, los autores concluyen: "Nuestro estudio apoya las directrices que recomiendan el uso de la esperanza de vida para guiar las decisiones de la detección del cáncer cáncer colorrectal en los ancianos y argumenta en contra de una talla única para todas las intervenciones que simplemente destinada a incrementar las tasas de detección y seguimiento general ".

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