La espera vigilante ya no se recomienda para ciertos pacientes de alto riesgo con esófago de Barrett

Mayo 8, 2016 Admin Salud 0 2
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Se recomienda la extirpación endoscópica de las células pre-cancerosas en pacientes con esófago confirmado, de alto riesgo de Barrett en lugar de la vigilancia, de acuerdo con una nueva "Declaración de posición de Medicina sobre la gestión de esófago de Barrett", publicado por la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) Institute.

La postura de Medicina fue publicado en Gastroenterology, la revista oficial del Instituto AGA.

En los pacientes con esófago de Barrett, las células normales que revisten el esófago se sustituyen con el tejido que es similar a la mucosa del intestino. El objetivo de la terapia para la erradicación endoscópica es eliminar permanentemente todas las células del esófago tipo intestinal. Un pequeño número de personas con esófago de Barrett desarrollar una rara, pero a menudo mortal, el cáncer del esófago.




"Las recomendaciones de la AGA para el tratamiento de los pacientes con esófago de Barrett se basan en los mejores datos disponibles en la actualidad en la literatura médica", dijo John M. Inadomi, MD, AGAF, presidente de AGA práctica clínica y el Comité de Gestión de Calidad. "Al evaluar si la vigilancia o la terapia de erradicación endoscópica es la opción preferida para la gestión de los pacientes con esófago de Barrett, la AGA apoya firmemente el concepto de hacer entre el médico y el paciente de decisiones compartida."

La AGA recomienda la terapia de erradicación endoscópica con ablación por radiofrecuencia (RFA), la terapia fotodinámica (PDT) o la resección endoscópica de la mucosa (REM) para diversos grupos de pacientes de la siguiente manera:

  • Los pacientes con displasia de alto grado confirmado (células precancerosas avanzadas): se recomienda la terapia de erradicación endoscópica.
  • Los pacientes con displasia confirmado bajo grado (comenzando células pre-cancerosas): la terapia de erradicación endoscópica es una opción de tratamiento y se debe discutir con los pacientes como tales.
  • No se recomienda la terapia de erradicación endoscópica: Los pacientes con esófago de Barrett sin células anormales.

Si la terapia de erradicación no está indicado, no está disponible o está disminuido en un paciente con esófago de Barrett, la vigilancia por endoscopia debe realizarse cada tres meses en pacientes con displasia de alto grado, cada seis a 12 meses en pacientes con displasia de bajo grado, y cada tres a cinco años en pacientes sin displasia.

"Se hicieron las recomendaciones de la declaración de posición médica bajo el supuesto de que el diagnóstico de un paciente y la presencia o ausencia de displasia de bajo y alto grado sería exacto en el mayor grado posible, utilizando los mejores estándares actuales de la práctica" , según Stuart J. Spechler, MD, AGAF, miembro de la posición del panel del Instituto Médico AGA. La displasia de alto grado es un crecimiento anormal que tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer.

La mayoría de los pacientes (70 a 80 por ciento) con displasia de alto grado puede ser tratada con éxito con la terapia de erradicación endoscópica. Esofagectomía (extirpación quirúrgica de todo o parte del esófago) en pacientes con displasia severa es una alternativa; Sin embargo, la evidencia actual sugiere que hay una menor morbilidad con la terapia ablativa.

Otros resultados de la certificación médica de la ubicación en la gestión de esófago de Barrett son:

  • En pacientes con múltiples factores de riesgo asociados con el cáncer de esófago (edad ≥50 años, varón, de raza caucásica, la enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico [ERGE], hernia hiatal, índice de masa corporal y la distribución de la grasa intra-abdominal) AGA sugiere cribado para el esófago de Barrett. No recomendamos el cribado de la población general con ERGE para el esófago de Barrett.
  • El diagnóstico de displasia en el esófago de Barrett debe ser confirmado por al menos un patólogo adicional, preferiblemente uno que es un experto en la histopatología de esófago.
  • Para los pacientes con esófago de Barrett, la terapia de la ERGE con medicamentos eficaces para el tratamiento de los síntomas de ERGE y para curar el reflujo se indique claramente, como lo es para los pacientes sin esófago de Barrett. Sin embargo, la evidencia para apoyar el uso de agentes reductores de la acidez, los inhibidores de la bomba de protones, en particular, en pacientes con esófago de Barrett únicamente a reducir el riesgo de progresión a displasia o cáncer es indirecta y no se ha demostrado en un estudio controlado en el largo plazo.
  • Dado que las muertes cardiovasculares son más comunes que las muertes por cáncer de esófago en pacientes con esófago de Barrett, la detección de factores de riesgo cardiovascular y las intervenciones se justifica.

Se espera que, cada año, cada uno en 200 pacientes diagnosticados con esófago de Barrett desarrollará cáncer de esófago, que es una enfermedad devastadora. Para los cánceres de esófago avanzado, las opciones actuales de tratamiento son limitadas y las posibilidades de supervivencia siguen siendo bajos; es casi universalmente terminal. Sin embargo, mientras que los pacientes con diagnóstico de esófago de Barrett, particularmente aquellos con células pre-cancerosas, se sienten un mayor nivel de ansiedad y la carga emocional, el riesgo real de muerte por cáncer de esófago es baja. Los pacientes con esófago de Barrett parecen tener un mayor riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular, tal vez debido a una asociación con la obesidad.

Las conclusiones de la declaración de posición médica se basan en la mejor evidencia disponible (como la revisión técnica discute), o en ausencia de pruebas de calidad, opiniones de expertos del panel de posición médica convocada para criticar la revisión técnica y estructuran la declaración de posición médica.

Para elaborar las directrices, una serie de 10 preguntas importantes han sido identificados por expertos de la industria para encapsular los problemas de gestión más común de los médicos. Para revisar las recomendaciones y calificaciones, ver la declaración Asociación Americana de Gastroenterología Médica Posición sobre la gestión de esófago de Barrett.

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