La mamografía dilema: 50 años de análisis

Junio 3, 2016 Admin Salud 0 3
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Una revisión exhaustiva de 50 años de estudios internacionales de evaluación de los beneficios y riesgos de la mamografía de cribado sugiere que los beneficios del cribado son a menudo percibidos, mientras que los daños se subestiman. Y, puesto que los beneficios y los daños relativos de cribado están vinculados a una serie compleja de factores clínicos y preferencias personales, los médicos y los pacientes necesitan más orientación sobre la mejor manera de identificar su enfoque para la detección del cáncer de mama.

Los resultados de la revisión por investigadores del Departamento de Política de Salud y el Hospital Brigham y de Mujeres, la Escuela de Medicina de Harvard se publican hoy en la revista JAMA.

La Sociedad Americana del Cáncer estima que cerca de 40.000 mujeres estadounidenses mueren de cáncer de mama este año. En 2009, con base en la evidencia de que la relación riesgo-beneficio de la mamografía de cribado es mayor entre las mujeres mayores de 50 años y con proyección menos frecuente, la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos (USPSTF) revirtió su recomendación anterior de la mamografía cada uno a dos años a partir de los 40 años, y ha recomendado el cribado de rutina cada dos años a partir de 50 años, señalaron los investigadores. Las recomendaciones siguen siendo controvertidas entre el público y la comunidad médica. La evidencia reciente sugiere que el uso de la mamografía en los Estados Unidos no ha cambiado tras las recomendaciones hasta la fecha.




"Lo que les digo a mis pacientes es que la mamografía no es una prueba perfecta", dijo Nancy Keating, co-autor del informe, un profesor asociado de la política de salud en el HMS y profesor asociado de medicina de Brigham y de la Mujer. "Algunos tipos de cáncer se debe perder, algunas personas morirán de cáncer de mama, independientemente de que se hagan una mamografía, y un pequeño número de personas podrían haber muerto de cáncer de mama, sin controles tendrán sus vidas salvadas."

Los autores informan que la mejor estimación de la reducción de la mortalidad por cáncer de mama debido a una evaluación anual para las mujeres en general es de aproximadamente el 19 por ciento. Para las mujeres de 40 años, la reducción del riesgo fue un 15 por ciento, y las mujeres de 60 años, alrededor del 32 por ciento. Sino como una mujer beneficios depende de su riesgo subyacente de cáncer de mama. Además, la mamografía se asocia con daño que puede ser compartido por todas las mujeres que reciben pruebas de detección, no sólo a las mujeres que pueden beneficiarse.

Los investigadores estiman que entre 10.000 mujeres de 40 años de edad que se someten a una mamografía anual durante 10 años, unos 190 serán diagnosticados con cáncer de mama. De estos 190, los investigadores estiman que alrededor del 5 será evitar la muerte por cáncer de mama debido a la detección. Alrededor del 25 de los 190 morirían de cáncer de mama, independientemente de si tienen una mamografía o no. El resto va a sobrevivir, debido principalmente a los avances en el tratamiento del cáncer de mama.

Sin embargo, de acuerdo con Keating, el principal daño asociado con la mamografía es el riesgo de sobrediagnóstico. Este es el diagnóstico de los cánceres que no se habría convertido en clínicamente evidente durante la vida de una mujer, o porque el cáncer nunca creció o porque el paciente falleció antes de que otra causa. Si bien es imposible con las técnicas actuales para saber cuáles tumores podrían tranquilamente observar y ser tratada, la revisión cita hallazgos que alrededor del 19 por ciento de las mujeres que han diagnostican con base en los resultados de una mamografía se diagnostica en exceso. Esto significa que alrededor de 36 de las 190 mujeres que recibieron mamografías anuales durante 10 años y que han sido diagnosticadas con cáncer de mama recibiría innecesaria la cirugía, la quimioterapia o la radioterapia.

Además, más de la mitad de las mujeres que reciben exámenes anuales durante 10 años puede esperar tener una mamografía de falsos positivos que requiere que las imágenes adicionales, y alrededor del 20 por ciento de estos falsos resultados positivos en las biopsias innecesarias. Los estudios demuestran estos falsos positivos causan un poco de ansiedad en el corto plazo, pero no hay consenso sobre daño duradero.

"Aunque se necesita más investigación y los beneficios de la mamografía hoy, los datos existentes sugieren que sobreestimar los beneficios de la mamografía y subestimar el daño en los últimos años", dijo el co-autor Lydia Pace, un investigador en salud de la mujer en el Brigham y de la Mujer. "Es muy importante tener discusiones informadas con nuestros pacientes para ayudarles a entender las posibilidades de que una mamografía beneficiará a ellos, así como las posibles desventajas de obtener una mamografía, para que puedan integrar sus propios valores y preferencias en la toma de la decisión correcta para él a sí mismos ".

El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad, por lo que las mujeres de 50 y 60 años reciben más beneficios que el riesgo de daños. Otros factores, incluyendo antecedentes familiares, y siempre y cuando una mujer dio a luz, también cambiar la relación riesgo/beneficio de una mujer.

Keating destacó la importancia de las recomendaciones de detección de individualización basado en el perfil personal del paciente. El sobrediagnóstico es una preocupación particular entre las mujeres con una esperanza de vida limitada, ya sea debido a la edad o cualquier otra condición. "Tengo 80 años en mi práctica con una esperanza de vida de 15 a 20 años, y 60 años de edad que, probablemente, sólo vivir otro año o dos", dijo. "Estos dos tipos de pacientes necesitan varias recomendaciones en cuanto a si se debe continuar con las proyecciones, y no sólo puede basarse en la edad del paciente."

Los investigadores dijeron que esperan que esta revisión sistemática de la literatura sobre los riesgos y los beneficios de la mamografía para pacientes para ayudar a los médicos a comprender los datos complejos, y fomentar el desarrollo y uso de herramientas para personalizar la información que comparten con sus pacientes para satisfacer las necesidades individuales de cada paciente. Los investigadores también observaron que aún queda trabajo por hacer para comprender plenamente el daño de la mamografía.

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