La mejora en el control de glucosa en la sangre retrasa la progresión de la enfermedad renal en etapa terminal en la diabetes tipo 1

Abril 24, 2016 Admin Salud 0 5
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Las personas con diabetes tipo 1 que desarrollaron complicaciones renales pueden retrasar la progresión de sus complicaciones, mejorando el control de sus niveles de glucemia (azúcar en la sangre) en el largo plazo.

Este descubrimiento, que puede cambiar la práctica clínica en muchas instituciones para esta población fue extraída de un estudio de observación de largo plazo dirigido por Andrzej Krolewski, MD, Ph.D., director del Centro de Diabetes Joslin en genética y epidemiología.

Correr por casi 20 años, el estudio mostró que "hay que mejorar el control glucémico durante un largo período de tiempo para ver este efecto en estos pacientes", dijo Krolewski, quien también es profesor de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard.




Publicado en el Diario de la Sociedad Americana de Nefrología, el estudio dio seguimiento a una cohorte de diabetes tipo 1 en la Clínica Joslin que desarrolló proteinuria. (Proteinuria es una potencial complicación renal cuando la orina contiene altas cantidades de proteínas, albúmina es típicamente la proteína más común). La afección a menudo conduce a la enfermedad renal terminal (ESRD), una enfermedad potencialmente mortal que puede ser tratada sólo con diálisis o trasplante.

El estudio Joslin comenzó a rastrear la insuficiencia renal en los pacientes en 1991 y los siguió hasta 2011. Como parte del estudio, los investigadores recogieron mediciones de hemoglobina glicol (HbA1c), que proporciona una indicación del nivel promedio de glucosa en la sangre, a 279 pacientes.

Todos los pacientes con diabetes tipo 1 producen poca o ninguna insulina, y dependen de las inyecciones de insulina para sobrevivir. Para mantener su salud y minimizar los problemas en los riñones y otras complicaciones, debe controlar activamente sus niveles de azúcar en la sangre durante todo el día atendiendo a su nivel de glucosa en la sangre, la dieta y el ejercicio. Endocrinólogos generalmente recomiendan un objetivo de HbA1c de 7,0% o por debajo, pero para lograr este nivel de control es difícil. Los pacientes con proteinuria en el estudio fueron generalmente mal controlados, con una HbA1c media de 9.3% antes del estudio.

Las encuestas anteriores habían sugerido que el logro de un mejor control glucémico no frenó complicaciones renales de estos pacientes. Sin embargo, estos estudios fueron pequeños y sólo extendió por varios años. Por el contrario, la investigación ha demostrado que Joslin que bajaron sus niveles de HbA1c mostró un riesgo significativamente menor de enfermedad renal terminal después de un período de latencia de unos cinco años. Después de 15 años, los que tienen un mejor control glucémico tenían un riesgo acumulativo de ESRD en un 29%, mientras que aquellos cuya HbA1c aumentó o se mantuvo pobres tenían un riesgo del 42%. No hubo diferencias detectables entre los dos grupos al inicio del estudio.

"El número de pacientes con enfermedad renal diabética sigue creciendo a un ritmo de una epidemia en el resto del mundo", dijo Robert Stanton, MD, jefe de la Sección de Hipertensión y Riñón Joslin y co-autor del artículo. "Hay una gran necesidad de encontrar nuevos enfoques y nuevos tratamientos es para prevenir el desarrollo de la nefropatía diabética y para retardar la progresión. Este estudio a largo plazo proporciona una motivación importante para los pacientes y los médicos para mejorar la gestión de la glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 1 y la enfermedad renal y trabajar muy duro para mantener el control glucémico durante muchos años ".

Es importante destacar que los pacientes con proteinuria pueden posponer resultados sustancialmente graves de la enfermedad sin necesidad de mantener los niveles de HbA1c óptima Krolewski dijo. "Estamos hablando de la mejora de la HbA1c del 11% al 9%, o del 10% al 8%", dijo, y agregó que el trabajo de su primer laboratorio mostró que los niveles de HbA1c por debajo de 8.9% pueden ser suficientes para prevenir el daño a los riñones.

En el camino, Krolewski tiene grandes esperanzas para el surgimiento de "insulinas inteligentes", que han sido modificadas para liberar automáticamente la hormona cuando los niveles de glucosa en la sangre aumentan más allá de un cierto nivel. Cuando y si estos medicamentos estén disponibles, sugirió, podría ser muy eficaz para retrasar la progresión de la enfermedad renal terminal en este grupo de pacientes, incluso si los medicamentos siguen siendo superiores a los niveles óptimos de glucosa en sangre.

La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 no pueden proceder a ESRD, aunque su control glucémico está lejos de ser perfecto. Entre los aproximadamente 80.000 en los Estados Unidos, que desarrolló proteinuria, dijo Krolewski, alrededor del 10% son "progresores rápidos" cuya función renal se deteriora por completo dentro de unos pocos años.

El examen de los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad renal, los investigadores en su laboratorio descubrió en 2012 que las altas concentraciones de proteína TNFR1 y TNFR2 en la sangre predicen con exactitud el riesgo de pérdida de la función renal, tanto en la diabetes tipo 1 y tipo 2 10 años de antelación. Este trabajo fue licenciado para EKF Diagnostics, una sociedad europea de hoy el desarrollo de un comercial de prueba de diagnóstico. Con el tiempo, los científicos esperan Joslin, pruebas para identificar a los pacientes diabéticos con riesgo de disfunción renal. Los pacientes pueden entonces hacer esfuerzos especiales para mejorar su control glucémico, y tal vez con el tiempo también recibir nuevas combinaciones de medicamentos adaptados a su condición.

Los cambios en la práctica clínica se guían generalmente por estudios clínicos que comparan los resultados de varios grupos de pacientes que reciben diferentes tratamientos, en lugar de a partir de encuestas de observación, como la proteinuria estudio Joslin. Krolewski señalar, sin embargo, que un estudio clínico prospectivo no está diseñado para responder a preguntas sobre los efectos de la mejora del control glucémico a largo plazo sobre la progresión a nefropatía terminal, ya que no sería éticamente apropiado mantener deliberadamente un grupo control de pacientes con niveles muy altos glucosa en la sangre.

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