La prueba de VIH de rutina debe ser ampliado, estudio encuentra

Abril 27, 2016 Admin Salud 0 2
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DURHAM, Carolina del Norte - Un nuevo análisis coste-eficacia ha llevado a los investigadores de la Duke University Medical Center y los Asuntos de Veteranos (VA) Sistema de Palo Alto Health Care para recomendar el cribado de rutina para el VIH voluntaria, el virus que causa el síndrome de de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), debe extenderse mucho más allá de las actuales directrices para incluir a los establecimientos de salud donde se espera que la incidencia del virus a ser baja.

Estos incluyen ajustes como ambulatorios, clínicas de atención de urgencia o las salas de emergencia en las zonas que han considerado previamente bajo riesgo para el VIH. Los investigadores ampliaron las pruebas recomendadas por el éxito en la última década de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) en la prolongación de la cantidad y la calidad de vida de los pacientes con SIDA, y la disminución de la velocidad a la que las personas infectadas con el virus puede transmitir la enfermedad a otros.

Terapia TARGA implica el uso de varios fármacos, cada uno de los cuales bloquean la replicación de genes del VIH. Para la mayoría de los pacientes, estas combinaciones de fármacos han reducido la carga viral en la sangre en niveles prácticamente indetectables. No sólo esta terapia aumenta la esperanza de vida de los pacientes infectados, pero los investigadores creen que el TARGA también reduce su infectividad.




Los resultados de la relación costo-efectividad se publica 10 de febrero de 2005 del New England Journal of Medicine.

"Mientras que los Centros para el Control de Enfermedades y pautas de prevención son exámenes de rutina que son eficaces en entornos en los que hay un uno por ciento o mayor prevalencia de la enfermedad, el análisis mostró que tal proyección en múltiples niveles de prevalencia bajadas podrían proporcionar importantes ventajas. Además encontramos este examen sería rentable y en línea con otros programas de detección comúnmente aceptadas ", dijo el autor Gillian Sanders, Ph.D., analista de decisiones médicas en el Instituto de Investigación Clínica Duke.

"Ellos se han realizado en los últimos estudios de costo-efectividad de la detección del VIH antes de la llegada de la TARGA, un régimen de tratamiento que ha hecho el SIDA una enfermedad crónica con una esperanza de vida mucho más tiempo", dijo Sanders. "Los resultados de nuestro estudio deberían proporcionar a la comunidad médica, administradores de salud y responsables políticos con los datos necesarios para ampliar la evaluación".

Papel de Sanders se publica junto con un estudio de investigadores de la Universidad de Yale y Harvard, con resultados similares. "Estos dos estudios independientes proporcionan una gran validación externa por los demás - subraya la solidez de los resultados y el valor de detección de VIH ampliado", dijo.

Sanders dirigió el estudio con colegas de Palo Alto (California) Sistema de Cuidado de la Salud de VA, la Universidad de Stanford, y el Hospital St. Michael, Toronto. El estudio fue financiado por el Departamento de Asuntos de Veteranos de Investigación y Desarrollo de Servicios, la Red de Tratamiento de VIH de Ontario y el Instituto Nacional de Abuso de Drogas.

Para su análisis, el equipo utilizó un modelo que representa una amplia gama de variables, como las características del paciente, la historia natural de la enfermedad, la oportunidad de las pruebas y tratamientos, estado inmunológico, los resultados, los costos médicos, y parámetros de calidad de vida. Los datos utilizados en el modelo fueron extraídos de los más recientes resultados de ensayos clínicos y estudios publicados en la literatura científica.

Los pacientes modelo apuntado que eran conscientes de su condición de VIH cuando entraron en el sistema de atención de salud, ya sea en un hospital, clínica, rutina médica de primeros auxilios. El modelo a continuación, calcula los costos adicionales y beneficios de todo el ciclo de vida de los pacientes típicos. Como parte de su análisis, los investigadores evaluaron la relación costo-efectividad, con y sin considerar los beneficios a las parejas sexuales de los pacientes.

En los EE.UU., el umbral aceptado por el costo-efectividad de los tratamientos médicos es de $ 50.000 por año de vida ajustado por calidad ganado. Un índice de rentabilidad por debajo de $ 50,000 se considera generalmente rentable y el tratamiento sería considerado una buena relación calidad-precio. En estos análisis, los investigadores no sólo incluyen el medicamento potencial, hospitalización y otros gastos médicos, pero también tienen en cuenta la calidad de vida para el beneficio de los pacientes reciben por sus expectativas de vida añadidos.

Cuando los investigadores consideran un programa de cribado en los que la prevalencia de la infección por el VIH fue identificado uno por ciento, el modelo encontró un aumento en la esperanza de vida de 1,5 años para los pacientes con infección por el VIH, con un costo $ 41.736 por año de vida ajustado por calidad ganado en comparación con la práctica actual. Cuando los costos y beneficios para los socios fueron incluidos en el modelo, el coste-efectividad del cribado se hizo aún más favorable, con un coste efectividad incremental de 15.078 dólares por año de vida ajustado por calidad.

"Además, el modelo mostró que la prevalencia de VIH puede ser de 0,5 por ciento y aún permanecer menos de $ 50,000 por año umbral de vida ajustado por calidad", continuó Sanders. "Cuando a continuación incluye los costos y beneficios para los socios, la prevalencia puede ir tan bajo como 0,05 por ciento antes de alcanzar el umbral de $ 50,000.

"Estos resultados sugieren que la detección de rutina es probable que sea rentable, con una prevalencia significativamente menor que previamente reconocida", dijo Sanders. "Creemos que en muchos centros de atención de salud diferentes, detección de rutina del VIH puede proporcionar importantes beneficios de salud para una inversión razonable de los recursos sanitarios."

Ampliar el alcance de detección del VIH es importante, según los investigadores, ya que los pacientes pueden estar infectados, así como infecciosa, durante muchos años antes de empezar a mostrar síntomas de la enfermedad.

"Los datos recientes de los CDC han demostrado que el 41 por ciento de los pacientes con infección por el VIH en los Estados Unidos, los síntomas del SIDA se desarrollan dentro de un año de diagnóstico, lo que sugiere que las oportunidades para reducir los comportamientos de riesgo o iniciar el tratamiento precoz se han perdido ", dijo Sanders.

Sander también citó un reciente estudio de muestras de sangre de las consultas externas de seis sistemas diferentes Centro Médico de Veteranos (VAMC) que han encontrado un rango de 0,13 a 2,9 por ciento de los pacientes con VIH sin diagnosticar. Muchos pacientes ambulatorios no suelen ofrecer exámenes de VIH, aunque el análisis actual sugiere que sería tanto la esperanza de vida y ser costar aumento, dijo Sanders.

Sanders participar en el análisis, desde el Sistema de Cuidado de Palo Alto VA Salud, eran Vandana Sundaram MPH, Lena Douglass, Mark Holodniy, MD, y Douglas Owens, MD Otros miembros del equipo incluido Ahmed Bayoumi, MD, de la Universidad de Toronto y S . Pinar Bilir, Christopher Neukermans, Chara Rydzak, y Laura Lazzeroni, doctorado de Stanford.

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