Las drogas de PPI y antiplaquetarios se pueden utilizar juntos, después de una cuidadosa consideración de los riesgos y beneficios, según un estudio

Marcha 12, 2016 Admin Salud 0 23
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El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y fármacos antiplaquetarios (tienopiridinas) juntos es una manera apropiada de tratar con los pacientes (CV) de enfermedad cardiovascular que están en alto riesgo de gastrointestinal (GI) superior sangra, pese a las recientes preocupaciones acerca de una interacción desfavorable entre los dos tipos de medicamentos, de acuerdo con un documento de consenso de expertos publicado conjuntamente por el American College of Cardiology Foundation (ACC), el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG) y la American Heart Association (AHA).

Los beneficios potenciales de la terapia antiplaquetaria en pacientes con CV aterosclerótica se han demostrado ampliamente, especialmente entre los pacientes con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, el uso de fármacos antiplaquetarios, aumenta el riesgo de hemorragia digestiva alta por úlcera lesiones y otros descansos de tejidos existentes en el tracto GI. Las personas con mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal son los pacientes con antecedentes de hemorragia gastrointestinal anterior, así como los pacientes con múltiples factores de riesgo de hemorragia digestiva alta, que incluye: una historia de úlcera péptica; edad avanzada; uso de anticoagulantes, esteroides o AINE; y H. pylori.

"IBP se prescriben con fármacos antiplaquetarios por una razón - para reducir el aumento del riesgo de complicaciones gastrointestinales debido a los medicamentos antiplaquetarios," de acuerdo con el nuevo consenso documento experto. PPI suprimir la producción de ácido en el estómago, lo que ayuda a curar lesiones existentes y úlceras relacionados con la aspirina.




"Nuestro objetivo fue evaluar cuidadosamente los estudios recientes han sugerido una posible interacción peligrosa entre los IBP y tienopiridinas, con el fin de proporcionar a los médicos con un enfoque basado en la evidencia para pragmática receta más segura de los fármacos antiplaquetarios, especialmente entre los pacientes en donde el análisis riesgo-beneficio requiere una cuidadosa ", dijo Neena S. Abraham, MD, MSCE, FACG, gastroenterólogo de la Michael E. DeBakey VAMC y el Baylor College of Medicine, el presidente de la redacción del documento . "El documento resume las mejores pruebas e incorpora las opiniones de los expertos clínicos de ambos cardiólogos y gastroenterólogos, que se enfrentan a este dilema cada día."

Datos contradictorios nubló cuadro clínico de PPI y antiagregantes plaquetarios

Tras la publicación del documento de 2008 de las organizaciones que recomiendan la prescripción simultánea de un IBP en pacientes de alto riesgo, la nueva investigación sugiere una interacción desfavorable entre los dos medicamentos que pueden reducir los efectos antiplaquetarios de tienopiridinas y luego poner a los pacientes en mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Los expertos de la ACC, ACG y AHA observan que ha sido difícil para los médicos para asimilar este flujo de información y desarrollar estrategias óptimas de tratamiento para el manejo de pacientes que podrían beneficiarse de la terapia antiplaquetaria, pero pueden sufrir de sangrado gastrointestinal.

"El aluvión de datos contradictorios publicados siguiendo el Documento de consenso 2008 dejó a muchos practicantes confundidos", dijo Abraham. "Sin embargo, los resultados de muchos de los datos publicados de las pruebas de la función plaquetaria como marcadores de riesgo cardiovascular utilizado. Las diferencias en los niveles de fármaco y en estudios de la función plaquetaria causados ​​preocupación por una interacción adversa a un medicamento, pero la importancia clínica de estos resultados prueba de laboratorio no ha sido motivada cuando se consideran los mayores grandes estudios científicos estándar de pacientes con criterios de valoración clínicamente relevantes, tales como ataques al corazón o derrames cerebrales ".

Por otra parte, la reciente publicación de un ensayo aleatorio (COGENT) de 3.761 pacientes con enfermedad cardiovascular demostró una reducción sustancial (56 por ciento) en la hemorragia gastrointestinal, sin diferencias significativas en los eventos cardíacos entre los pacientes asignados al azar a la administración concomitante de clopidogrel y PPI comparación pacientes aleatorizados a clopidogrel solo. "Este estudio es de particular importancia ya que es el único ensayo controlado aleatorio publicado específicamente diseñado para evaluar la manifestación clínica de la hemorragia gastrointestinal, ataques al corazón y derrames cerebrales asociados con la prescripción de clopidogrel solo comparado con clopidogrel con un IBP," señaló Dr. Abraham.

Nuevas recomendaciones Aclarar terapia apropiada para un peso de riesgo-beneficio

Las nuevas recomendaciones incluyen:

  • Se recomienda el uso de IBP en pacientes con antecedentes de hemorragia digestiva alta o aquellos con múltiples factores de riesgo de hemorragia digestiva alta, incluyendo antecedentes de úlcera péptica; edad avanzada; uso de anticoagulantes, esteroides o AINE; y H. pylori.
  • PPI no se recomiendan para reducir la hemorragia digestiva alta en pacientes que tienen un menor riesgo de hemorragia digestiva alta, y tienen menos probabilidades de beneficiarse de la terapia profiláctica.
  • Se necesitan más estudios para evaluar el impacto de la PPI y antiplaquetario uso concomitante entre pequeño subgrupo de pacientes cardiacos de alto riesgo, con una capacidad reducida para metabolizar los fármacos antiplaquetarios.

"El uso de IBP y antiagregantes plaquetarios debe ser individualizado, no se hace como una cuestión de rutina", dijo Mark A. Hlatky, MD, FACC, cardiólogo de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford y el vicepresidente del grupo la escritura. "El riesgo de sangrado gastrointestinal varía de un individuo a otro, así como el riesgo de eventos cardíacos. En pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal que requieren tratamiento antiplaquetario para la enfermedad cardíaca, el balance de riesgos y beneficios del uso de IBP con antiagregantes plaquetarios. En los pacientes con bajo riesgo de hemorragia gastrointestinal, sin embargo, el balance de riesgos y beneficios sugerencias distantes mediante IPP con antiagregantes plaquetarios. Necesitamos más investigación para determinar si las pruebas genéticas o pruebas de función plaquetaria son útiles para identificar el tratamiento con fármacos antiplaquetarios ".

El texto completo del informe se publicará en el Diario de la American College of Cardiology, la American Journal of Gastroenterology, y Circulación: Revista de la Asociación Americana del Corazón. También estará disponible en la web del CAC (www.cardiosource.org), AHA (www.heart.org), y ACG (www.acg.gi.org) web.

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