Las recetas nuevas anticoagulantes orales aumentan, pero a un alto costo

Marcha 12, 2016 Admin Salud 0 7
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La warfarina, el tratamiento estándar de toda la vida para la fibrilación auricular, se enfrenta a la competencia de las nuevas opciones en el mercado de las drogas, incluyendo anticoagulante dabigatrán, rivaroxaban y apixaban. Un nuevo estudio documenta la rápida adopción de estos nuevos anticoagulantes orales (NOACs) en la práctica clínica. NOACs A mediados de 2013 representaron el 62% de todas las nuevas recetas anticoagulantes esto todavía representa el 98% de los costos totales de medicamentos anticoagulantes relacionados. Los resultados se publican en The American Journal of Medicine.

La fibrilación auricular (FA) es una arritmia cardiaca grave que puede aumentar el riesgo de un paciente de accidente cerebrovascular y coágulos de sangre. Durante muchos años, la warfarina ha sido el único anticoagulante disponibles para los pacientes con fibrilación auricular. Relativamente barato, warfarina era eficaz, pero no es bien tolerada por los pacientes, debido a la necesidad de un control de rutina, restricciones en la dieta, y un mayor riesgo de hemorragia, especialmente en pacientes de edad avanzada. Recientemente, un grupo de NOACs fue aprobado por la FDA, incluyendo dabigatrán (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), y apixaban (Eliquis). Estos nuevos fármacos no requieren supervisión, y han comprobado que funcionan tan bien o mejor que la warfarina en ensayos aleatorios.

Al comentar sobre el estudio, Joseph S. Alpert, MD, Profesor de Medicina de la Universidad de Arizona Colegio de Medicina, Tucson, escribe que "Teniendo en cuenta el protocolo clínico asociado con una NOAC mucho más simple, no es de extrañar que los NOACs representaron el 62% de nuevos anticoagulantes requisitos durante ese período de tiempo. Facilidad de uso, sin duda, representado por esta rápida transición de la warfarina a un NOAC ".




Para comprender mejor el NOAC adopción y tendencia de prescripción, los investigadores analizaron los datos de reclamaciones médicas y prescripción de una gran compañía de seguros American Medical Association. Identificaron los pacientes con fibrilación auricular que se les recetó un anticoagulante oral 2010-2013 y encontraron que durante ese período de tiempo, NOACs representaron el 62% de los nuevos requisitos, lo que significa que los médicos están adoptando rápidamente NOACs como una alternativa aceptable a warfarina, especialmente entre los pacientes con CHADS2 inferior (insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión, edad> 75 años, la diabetes mellitus, accidentes cerebrovasculares) las puntuaciones y HAS-BLED (hipertensión, la función/hepática renal anormal, accidente cerebrovascular, sangrado historia o predisposición, informe lábil normalizados, Ancianos [edad> 65 años] internacionales, drogas/alcohol concomitantemente) marcas.

A pesar de ser prescrito con mayor frecuencia, el estudio determinó que NOACs eran menos propensos a ser dado a las mujeres y las personas en zonas de bajos ingresos. Los investigadores también identificaron que NOACs fueron prescritos de forma regular a los pacientes con menos CHADS2 y HAS-BLED puntuaciones, mientras que la warfarina todavía se usaba para los que tienen las calificaciones más altas. Los investigadores señalan que esto es significativo porque en los ensayos clínicos para aprobar NOACs, la mayoría de los pacientes tenían puntuaciones CHADS2 en los rangos más altos.

"La mayor ventaja absoluta de los nuevos anticoagulantes se ha demostrado en ensayos clínicos para estar entre los pacientes en mayor riesgo basal de ictus o embolia sistémica, lo que contrasta con nuestra observación de la selección de pacientes aparentemente de bajo riesgo para estos medicamentos ", dice el investigador principal Niteesh K. Choudhry, MD, PhD, profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard y médico asociado de la División de Farmacoepidemiología y del Medicamento del Hospital Brigham y de Mujeres de Boston. "Este hallazgo puede reflejar proveedor conservadurismo para la adopción de nuevas drogas, especialmente teniendo en cuenta la experiencia con warfarina longitudinal."

Pero estos nuevos medicamentos tienen un precio y las consecuencias de los costos de atención de salud de alta. Los datos revelaron que NOACs representó el 98% del total de dólares gastados en los anticoagulantes, de 2010 a 2013. En particular, durante los primeros seis meses, el paciente costo combinado promedio y la aseguradora asociada con el inicio de un NOAC era 900 dólares más altos que los costos de iniciar la warfarina, que la carga tanto para el seguro y los pacientes es mucho mayor con NOACs.

"Los patrones observados durante el inicio de la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular también tienen importantes implicaciones económicas para los pacientes, pagadores y el sistema de salud", señala la Dra Choudhry. "Promedio del paciente fuera de su propio bolsillo y el gasto de seguro era más de 5 veces y 15 veces mayores, respectivamente, que para los nuevos anticoagulantes warfarina. A diferencia de seis meses de los costos totales de $ 900 en nuestros resultados de cohortes en miles de millones de dólares en todo el país ".

Mientras que la rápida adopción de NOACs es una buena noticia para los pacientes y los médicos que quieren más opciones drogas AF, este estudio indica que es posible que necesite más información para comprender plenamente las consecuencias de los crecientes requerimientos noac.

"Estos resultados indican la necesidad de realizar una vigilancia continua de la adopción de nuevos agentes en la práctica clínica, así como la necesidad de un mundo real análisis comparativo-efectividad robusto de estos fármacos, permitiendo a los pacientes y los proveedores para tomar decisiones informadas acerca de su relativa ventaja, seguridad y costo-efectividad ", concluye la Dra Choudhry.

Se espera que el Dr. Alpert que el uso de NOACs aumentará con el tiempo, el costo se convertirá poco a poco menos de un problema, sobre todo una vez a ser genérica, y nuevos protocolos están diseñados para minimizar, pero nunca eliminar, el riesgo de sangrado.

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