Las tasas de éxito a largo plazo en la erradicación del esófago de Barrett después de las terapias endoluminales

Abril 10, 2016 Admin Salud 0 13
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Un nuevo estudio realizado por investigadores del Hospital de la Universidad de Pennsylvania informó de que la terapia endoluminal (endoscópica), que combina las técnicas de resección y la ablación en pacientes con esófago y displasia de alto grado o cáncer en la mucosa de Barrett temprano tener un alta tasa de éxito, con resultados duraderos y un bajo riesgo de complicaciones. Los investigadores señalaron que es necesaria la vigilancia endoscópica después de la erradicación de éxito.

El estudio aparece en la edición de febrero de GIE: Gastrointestinal Endoscopy.

El esófago de Barrett (EB) es una condición precancerosa con un riesgo conocido de progresión a cáncer, sobre todo cuando se mira a la displasia de alto grado (DAG, las células anormales). Esofagectomía ha sido el tratamiento estándar para la SER con DAG o cáncer del revestimiento temprano (carcinoma intramucoso). Terapia endoluminal es una alternativa a la resección quirúrgica en pacientes seleccionados con reducidos resultados equivalentes a largo plazo para la cirugía y la morbilidad.




"La terapia endoluminal no ha sido ampliamente aplicado, y no se limita a largo plazo de seguimiento. Además, las técnicas de terapia endoluminal han evolucionado con el tiempo, desafiando las evaluaciones de la eficacia y la efectividad a largo plazo", dijo el autor del estudio Gregory G. Ginsberg, MD, FASGE, Hospital de la Universidad de Pensilvania y ex presidente de la Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal. "Hemos tratado de evaluar la eficacia, seguridad y durabilidad de un agresivo, endoscópica, multi-modo de la erradicación completa de la metaplasia intestinal (células anormales) en pacientes con DAG y/o carcinoma intramucoso. Hemos encontrado que en la mayoría modo de terapia endoluminal, que combina técnicas de resección y la ablación para el esófago de Barrett con displasia de alto grado o cáncer temprano con la intención de completar la erradicación de toda metaplasia intestinal ha sido un éxito, con una baja recurrencia observado displasia o tumor. Sin embargo, la recurrencia de metaplasia intestinal se produce en un tercio de los casos, por lo tanto, la observación continúa vigilante ".

Terapias endoluminales

El tratamiento endoscópico puede incluir la extirpación de la displasia de Barrett utilizando la resección endoscópica de la mucosa, que elimina el tejido anormal en el esófago sin dañar el resto del esófago. La ablación endoscópica de tejido de Barrett se puede hacer ya sea con la ablación por radiofrecuencia, que destruye y mata células mediante el calentamiento de ellos, o la crioterapia, que destruye las células mediante la congelación. Después del tratamiento, el esófago vuelve a crecer una chaqueta saludable normal.

Métodos

Terapia endoluminal es una opción para pacientes seleccionados con esófago y displasia de alto grado o cáncer temprano en Barrett. En este estudio, los investigadores trataron de evaluar los resultados a largo plazo de los pacientes tratados con la terapia endoluminal con la meta de la erradicación completa de la displasia y metaplasia intestinal todos. Este estudio fue una cohorte retrospectiva de pacientes seleccionados que se refiere con esófago de Barrett displásico en el Hospital de la Universidad de Pennsylvania, entre enero de 1998 y diciembre de 2009. Los pacientes recibieron terapia de combinación de resección endoluminal y la terapia fotodinámica, ablación la frecuencia, y/o el tratamiento de la coagulación de plasma de argón de radio ha sido identificado sobre la base de la paciente y las características de la lesión, la evolución técnica y el intervalo de respuesta. Se evaluó la erradicación completa de la displasia, todo metaplasia intestinal, y las recaídas.

Resultados

Un total de 166 pacientes fueron tratados y tenía por lo menos un año de seguimiento. La eliminación completa de la neoplasia (células anormales) se logró en 157 pacientes (95 por ciento) y la eliminación completa de la metaplasia intestinal se logró en 137 pacientes (83 por ciento). Después del tratamiento, los pacientes fueron seguidos durante 33 (rango 18-58) meses. Entre los pacientes que lograron la eliminación completa de la metaplasia intestinal, se detectó la metaplasia intestinal siguiente solicitante en 48 (35 por ciento) y displasia en 12 (9 por ciento).

Entre aquellos que sólo han logrado la eliminación completa de la displasia, se detectó displasia recurrente en seis de los 19 pacientes (32 por ciento). El análisis estadístico mostró que la edad displasia y paciente multifocal fueron factores de riesgo para la displasia y la recurrencia del cáncer, y la eliminación completa de la metaplasia intestinal fue un factor protector. Reprocesamiento alcanzó la remisión en el 90 por ciento de los casos. Cuarenta y dos pacientes (23,9 por ciento) tuvieron complicaciones, incluyendo 21 con estenosis (11,9 por ciento) y una muerte relacionada con el tratamiento. La mayoría de los eventos adversos fueron leves y respondieron a la terapia endoscópica o apoyo.

Los investigadores llegaron a la conclusión de que en la mayoría de los modos de terapia endoluminal, combinando técnicas de resección y la ablación en pacientes con EB y el DAG y/o cáncer temprano de la mucosa, con la intención de lograr la erradicación completa de la metaplasia intestinal puede llegar a todos una alta tasa de éxito con resultados duraderos y de bajo riesgo de morbilidad. Sin embargo, la terapia endoluminal normalmente requiere varias sesiones de tratamiento a lo largo de muchos meses, la terapia de protones bomba inhibidor para la vida, y un compromiso de vigilancia endoscópica después de la erradicación de éxito. Aunque el riesgo de displasia o cáncer de recurrencia es baja, se incrementa cuando se detecta displasia multifocal, antes y durante el tratamiento. Además, se detecta la recurrencia metaplasia intestinal en un tercio de los pacientes tratados con éxito, y puede ocurrir mucho tiempo después de la erradicación inicial se ha logrado. Por lo tanto, se requiere la vigilancia endoscópica incluso después de la erradicación de éxito.

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