Las visitas al consultorio frecuentemente asociados con mejoras en los factores de riesgo para los pacientes con diabetes

Mayo 4, 2016 Admin Salud 0 8
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La visita a un médico de atención primaria cada dos semanas se ha asociado con un mejor control de la glucosa en sangre, la presión arterial y los niveles de colesterol en pacientes con diabetes, según un informe del 26 de septiembre en Archives of Internal Medicine, una de las JAMA/Archives revistas.

La diabetes se ha convertido cada vez más común en los Estados Unidos y el mundo, según la información de respaldo del artículo. Los niveles elevados de hemoglobina A1c (una medida de los niveles de glucosa en la sangre y el control de dos o tres meses), la presión arterial (PA), y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) están asociados con un aumento de la el riesgo de complicaciones. Reducir los niveles reduce estos riesgos, pero el artículo señala que la mayoría de los pacientes con diabetes no tienen estos niveles bajo control. Actualmente, las pautas de tratamiento no incluyen recomendaciones para la frecuencia con que los médicos deben ver a los pacientes con diabetes, aunque las pruebas recomendadas y ajustes a los medicamentos pueden variar de cada dos o tres días a la insulina por cada tres meses para hemoglobina A1c. "Sin embargo", escriben los autores, "los beneficios del proveedor reuniones más frecuentes no pueden limitarse a la intensificación del tratamiento y las pruebas."

Fritha Morrison, MPH, del Hospital Brigham y de Mujeres de Boston, y sus colegas realizaron un estudio de cohorte retrospectivo para determinar si las reuniones más frecuentes con los pacientes de ayuda del médico mejoran el control de la diabetes. Los autores analizaron datos de 26.496 adultos con diabetes y la hemoglobina A1c elevada, BP y/o LDL-C que visitaron los médicos de atención primaria afiliados a dos hospitales de Boston por un período de al menos dos años desde enero de 2000 y enero de 2009. Los objetivos del tratamiento al inicio del estudio tenían hemoglobina A1c inferior al 7 por ciento, BP menos de 130/85 mm Hg (milímetros de mercurio) y el C-LDL menor de 100 mg/dl (miligramos por decilitro) . Los investigadores evaluaron la relación entre la frecuencia de las reuniones clínicas (definidas como notas en el registro médico) y el tiempo para comprobar la hemoglobina A1c, BP y LDL-C.




Entre los pacientes que han tenido encuentros con sus médicos cada una o dos semanas, la mediana (punto medio) de tiempo para alcanzar los objetivos del tratamiento fue de 4,4 meses (sin insulina) y 10,1 meses (con insulina) para la hemoglobina A1c, BP durante 1,3 meses y 5,1 meses a LDL-C. Entre los pacientes que tenían médica se reúne cada tres a seis meses, el tiempo medio para la consecución de los objetivos ha sido de 24,9 meses (sin insulina) y 52,8 meses (con la insulina), 13,9 meses y 32,8 meses , respectivamente. Cuando, tras el análisis, el tiempo entre reuniones del médico se duplicó, el tiempo medio para alcanzar objetivos de hemoglobina A1c aumentó un 35 por ciento sin la insulina y el 17 por ciento con la insulina; para BP y LDL-C, estos tiempos medios para orientar el aumento de 87 por ciento y 27 por ciento, respectivamente. A medida que la frecuencia de encuentro médico aumentó a una vez cada dos semanas para la mayoría de los objetivos, el tiempo para comprobar disminuyó gradualmente, en línea con la farmacodinamia (el curso del tiempo y el efecto de los medicamentos) para las respectivas clases de fármacos.

"Estos resultados proporcionan evidencia de que para muchos pacientes con hemoglobina A1c elevada, BP, o LDL-C, los encuentros más comunes de proveedores y pacientes se asociaron con un menor tiempo para centrarse en el tratamiento y control fue intervalos rápidos dos semanas ", informan los autores. Sugieren que este intervalo puede ser apropiado para los pacientes más severamente controlada, pero hay que reconocer que los enfoques innovadores para lograr esta frecuencia puede ser necesario debido a la creciente demanda de recursos sanitarios. Los autores añaden: "El carácter retrospectivo de este estudio no nos permite establecer una relación causal entre la frecuencia de encuentro y resultados de los pacientes", y requieren una mayor investigación.

Comentario invitado: cuando se trata de la Atención Primaria, más pueden ser más

En un comentario invitado, Allan H. Goroll, MD, MACP, en la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital General de Massachusetts, Boston, colocado los resultados de Morrison y sus colegas en el contexto del entorno actual de atención médica. Como reformas de la atención de salud se implementan en los próximos años, Goroll escribe, "los médicos y sus equipos se volverán cada vez más para implementar las mejores prácticas para maximizar el valor. Ellos necesitan saber que las acciones basadas en la evidencia produjo los mejores resultados."

Sin embargo, Goroll advierte, "antes de concluir que un médico visita cada dos semanas debería ser el estándar de atención" para los pacientes que tienen diabetes y niveles descontrolados de hemoglobina A1c, BP y LDL-C, algunas limitaciones de la investigación deben ser considerados . Por ejemplo, el estudio de Morrison et al fue retrospectivo y no evaluó la naturaleza de las reuniones con los médicos. Además, las reuniones del estudio se limitan a los que tienen los médicos de atención primaria.

Sin embargo, la investigación proporciona más información sobre la forma de equilibrar el volumen, valor y resultados de la atención, de acuerdo Goroll. Para enfermedades como la diabetes, la hipertensión y hyperlipdemia, donde el tratamiento basado en la evidencia puede tener un efecto sobre las tasas de enfermedad y muerte, escribe, pago por rendimiento pueden surgir como un importante componente de pago. "Averiguar la mejor manera de proporcionar dicha ayuda y cambiar la conducta del paciente, sobre todo en el contexto de la atención primaria", concluye Goroll, "va a ser tan importante como saber qué tratamiento a prescribir."

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