Lecciones de niño Mississippi VIH

Junio 11, 2016 Admin Salud 0 9
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Pero unos expertos comentario dos VIH en Johns Hopkins, dice que a pesar del resultado decepcionante, el caso de Mississippi y dos recientes VIH más "rebota" en adultos, dio lecciones de crítica sobre el virus "más desconcertante - y exasperante - Función: su capacidad para formar ocultar desafío de atención viral.

Escribir 28 de agosto de la revista Science, la investigación dúo VIH Robert Siciliano, MD, Ph.D., y Janet Siciliano, Ph.D., tenga en cuenta que estos "fallos" son de hecho escalones para una nueva comprensión de lo que "cura" puede ser similar y nuevas terapias que domar al virus en remisión a largo plazo.




"Desgarrador como estos tres casos son clínicamente, que proporcionan una ilustración dramática de la verdadera barrera para una cura para el VIH e iluminar estrategias terapéuticas importantes", dice Robert Siciliano. "Este no es el fin de la historia, sino el comienzo de un nuevo capítulo".

Remisión de 27 meses de tratamiento fuera de la experimentada por el niño Mississippi es, en sí mismo, un objetivo terapéutico encomiable, los Silicianos escribir, y eso es lo que la atención del VIH puede parecer en un futuro próximo. Encontrar maneras de inducir la remisión a largo plazo y seguir de cerca su curso será la nueva frontera en el tratamiento del VIH, escriben.

La capacidad de poner el virus en remisión e ir a terapia durante meses o años a la vez es un objetivo importante, ya que puede salvar a las personas con infección por el VIH de una vida de regímenes antivirales diarios, que puede ser difícil de tolerar y de difícil seguir de nuevo. El incumplimiento con el protocolo de tratamiento riguroso, que a menudo se produce, puede provocar mutaciones virales que hacen que el VIH resistente a los medicamentos.

En los tres casos, los Silicianos escribir, subrayan también que el obstáculo más importante para erradicar el VIH es una piscina pequeña, pero extremadamente estable del virus escondido en un puñado de células inmunes conocidas como células T de memoria CD4 + .

Las células T de memoria son los centinelas del sistema inmune combate capacitados, responsables de la lucha contra los invasores que se han reunido en el pasado. Gran parte del tiempo, las células T de memoria se encuentran en estado latente y sólo se activará cuando el cuerpo se inunda con viejos enemigos están específicamente entrenados para reconocer. VIH invade las células T de memoria principios de la infección, y siempre y cuando las células T son tranquilas, también lo hace them.However VIH en el interior, no sólo las células T de memoria son sacudidos por un invasor, el ADN del VIH a su interna despierta, da cuerda a nuevos virus y reaviva la infección. Dado que los medicamentos antivirales sólo funcionan contra replicación activa del virus, tales viral escondite permanecer en silencio fuera del alcance de una terapia. Por lo tanto, la reducción del número de células con infección latente o que impiden su formación general es un importante y - como los tres casos recientes sugieren - estrategia realista, los Silicianos dicen.

"Estos casos representan diferentes escenarios clínicos en los que una reducción sustancial de los reservorios virales permitiría que algunos pacientes llegan fuera del tratamiento durante períodos prolongados de tiempo aún incierto, pero también plantear la cuestión crucial de la forma óptima de supervisar los recaída para que puedan reanudar terapia rápidamente cuando los rebotes de virus ", dice Janet Siciliano.

Si el niño informado ampliamente Mississippi, un niño nacido de madres infectadas por VIH ha recibido un régimen completo de tratamiento de drogas antivirales pocas horas de nacer, en lugar del régimen profiláctico habitual utilizado normalmente en las infecciones neonatales sospechosos pero no se ha confirmado. Infección por VIH del niño fue confirmada más tarde. El niño se perdió para el seguimiento y tratamiento de la izquierda, pero luego volvió a la clínica. Una serie de pruebas y ultrasensible estándar no pudo detectar VIH en la sangre del niño. En total, el niño permaneció libre de la infección por el VIH - con carga viral indetectable y no hay anticuerpos contra el VIH - durante 27 meses a pesar de que no recibió tratamiento. En contraste, la mayoría de las personas con infección por VIH experiencia dramática rebote viral a las pocas semanas de la interrupción del tratamiento.

Descrito como el primer caso documentado de la remisión del VIH en un niño, el caso Mississippi sugiere que el tratamiento temprano con medicamentos antirretrovirales anuló la formación de reservorios virales. El niño fue seguido por una universidad de Mississippi pediatra, de la Universidad de Massachusetts inmunólogo pediátrico y experto en VIH Johns Hopkins, Deborah Persaud, MD, quien también fue el autor principal del informe de caso publicado 07 de noviembre 2013, en el New England Journal de Medicina.

En otros dos casos "remisión", informó en 2013, el VIH finalmente se recuperó en los adultos después de dos meses sin tratamiento antiviral y después de un trasplante de médula ósea para el cáncer. Ambos pacientes recibieron medicamentos antivirales, mientras se somete a un trasplante para evitar que las células inmunitarias del donante de la infección por el VIH. Células inmunes infectadas de pacientes con VIH han sido exterminados por la quimioterapia y de injerto contra huésped enfermedad, un fenómeno post-trasplante común en el que las células inmunes del donante atacan y destruyen los órganos, tejidos y células del receptor. Cuando se interrumpe el tratamiento antirretroviral, los pacientes entraron en remisión durante varios meses, pero el virus volvió con fuerza después, según informes publicados.

"Está claro que ninguno de estos enfoques ha logrado erradicar todas las células con infección latente, y lo que estos casos lo más destacado es la capacidad de incluso unos pocos de tales células para reavivar la infección después de una remisión prolongada", dice Robert Siciliano.

Los tres casos también hacen que sea más urgente de encontrar mejores formas de monitorear la presencia y medir el número de estos reservorios de VIH latente, que podrían utilizarse como un indicador aproximado de cuánto tiempo podría durar la remisión. Células infectadas latentes pueden evadir la detección por incluso las pruebas más sofisticadas, que son tan exquisitamente sensibles que pueden olfatear la presencia de una sola célula con el VIH. El problema no es la falta de sensibilidad de la prueba, los Silicianos explicar, pero el tamaño de la muestra de sangre probado. Hay depósitos de VIH latente en algunos de millón de células inmunes, pero sólo 2 por ciento de las células T de memoria que albergan dichos tanques circulan en la sangre en un momento dado. Así, incluso las grandes muestras de sangre no pueden captar las pocas células infectadas que albergan el virus latente - una hazaña que se hace aún más difícil ya que se reduce el número de tanques.

Aunque la investigación indica que la duración de la remisión está relacionada con la cantidad de células con infección latente, la cautela tiempo Silicianos de recuperación puede variar mucho de un paciente a otro. Su longitud depende de factores individuales, biológica y la presencia de otras infecciones que podrían coaxial células inmunes latencia infección latente y desencadenar un rebote.

Algunos pacientes no pueden recaer, los Silicianos dicen, pero ningún paciente está a salvo de rebotar hasta que él o ella come incluso una célula T con infección latente. Por lo tanto, la naturaleza impredecible de la remisión y la recuperación requerirá un monitoreo frecuente de la sangre para detectar los primeros signos de reactivación viral.

"No es demasiado pronto para empezar a planificar para este tipo de escenario" cuidado "," concluyen los autores.

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