Los cirujanos de trasplante de hígado Jefferson Mostrar menos rechazo, mejora de la supervivencia con el régimen de medicamentos

Mayo 10, 2016 Admin Salud 0 6
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Los cirujanos de trasplante en el Hospital Universitario Thomas Jefferson en Filadelfia encontraron que una nueva combinación de drogas resulta en un menor número de episodios de rechazo en los pacientes sometidos a trasplante de hígado que hacer los tratamientos actuales.

Cirujanos, dirigido por Ignazio Marino, MD, director de la División de trasplante hepático y cirugía hepatobiliar en el Hospital Universitario Thomas Jefferson, analizaron los resultados de los procedimientos de trasplante 50 de hígado realizados entre 2000 y 2002. Para tratar para prevenir o reducir la gravedad de rechazo, el grupo del Dr. Marino utiliza un anticuerpo monoclonal, basiliximab, como parte de un grupo de fármacos que incluyen tacrolimus, un estándar anti-rechazo y dosis bajas de esteroides. Basiliximab, que se une a una célula del sistema inmune importante (IL-2) receptor, se ha utilizado para el trasplante de riñón.

El grupo encontró una incidencia mucho menor de rechazo del hígado.




"Cuando agregamos basiliximab, la tasa de rechazo ha caído drásticamente a 12 por ciento", dice el Dr. Marino, quien también es profesor de cirugía en el Jefferson Medical College de la Universidad Thomas Jefferson y el director en funciones de la División de Trasplantes de la Universidad Thomas Jefferson el Hospital. Él señala que la tasa, que es después de un año, es comparable a un estudio francés que mostró que el 38 por ciento de los pacientes tuvo un episodio de rechazo en el primer año. Otro estudio realizado por la Universidad de Pittsburgh tenía una tasa de rechazo del 45 por ciento después de un año.

"La mayor ventaja [de esta combinación de fármacos] es que la incidencia de rechazo disminuye significativamente", dice. "Estos hallazgos podrían cambiar el estándar de cuidado para los pacientes sometidos a trasplante de hígado."

Los resultados del estudio aparecen 27 de septiembre 2004 en la revista Transplantation. Los resultados muestran que las drogas pueden haber contribuido a mejorar la supervivencia también. De los 50 pacientes que recibieron un trasplante, el 88 por ciento estaban vivos tres años más tarde (la tasa de supervivencia actuarial a los tres años fue de 88 por ciento.). Según el registro de trasplante hepático de la Red Unida para Compartir Órganos, alrededor del 78 por ciento de los que reciben trasplantes de hígado en vivo durante al menos tres años.

Dr. Marino señala que en los últimos 15 meses de uso de esta combinación de fármacos para trasplantes de hígado en Jefferson, la supervivencia de los pacientes de un año es de 100 por ciento.

Según el Dr. Marino, en 1990 en la Universidad de Pittsburgh, los cirujanos han desarrollado una combinación de fármacos basado en tacrolimus que ha cambiado la cara de un trasplante de hígado. Su uso ha disminuido considerablemente el uso de esteroides, que puede producir efectos secundarios desagradables, pero altas dosis de la droga ha causado toxicidad y neurotoxicidad riñones. Durante la última década, los cirujanos comenzaron a usar anticuerpos que fueron dadas al paciente inicialmente antes de la cirugía en un intento de reducir los efectos secundarios de altas dosis de tacrolimus.

Tacrolimus es un medicamento que suprime el sistema inmune mediante la inhibición de una enzima (calcineurina) crucial para la proliferación de células T, que es importante en el proceso inmunológico. Cirujanos probar marcas Jefferson 'la primera vez que alguien se había evaluado la eficacia y seguridad de basiliximab y tacrolimus para suprimir el sistema inmunológico para prevenir el rechazo del cuerpo de un hígado.

"Creemos que tenemos mucho menos toxicidad a corto plazo debido a que usamos menos tacrolimus," él dice. También esperan menos de toxicidad a largo plazo, también porque utilizan menos esteroides. Como resultado, dice, esperar menos complicaciones asociadas con el uso de esteroides a largo plazo, que incluye la hipertensión, osteoporosis y diabetes.

Dr. Marino también ha descubierto que basiliximab puede afectar virus de la hepatitis C (VHC) recurrencia. "Sospechamos que la recurrencia del VHC es baja, a pesar de que no tenemos datos suficientes para confirmar esto", dice. Por lo general, los pacientes con trasplante hepático inmunosuprimidos sufren un alto índice de recidiva del VHC, señala el Dr. Marino, ya que el virus tiene menos restricciones en su desarrollo. Tal vez, dice, el anticuerpo monoclonal anti-IL-2 tiene algún mecanismo que afecta a la replicación del VHC.

"Si esta observación puede ser confirmada, es una noticia importante porque el 60 por ciento de los pacientes a los trasplantes son diagnosticados con el VHC. Esto significaría una inmunosupresión que puede retrasar la recurrencia del VHC en la parte superior de tener un menor número de episodios de rechazo y toxicidad que antes ".

Mientras que el Dr. Marino dice que le gustaría continuar para ver si en realidad estos medicamentos reducen la recurrencia del VHC, tiene otro ensayo clínico en mente.

"Nos gustaría iniciar un nuevo estudio sin esteroides - sólo dos dosis de este nuevo medicamento en el momento del trasplante de hígado y luego tacrolimus para la vida", dice.

"Creemos que, a largo plazo, tenemos que cambiar el paradigma de la supresión inmune", dice. "Es posible que un día sería capaz de apartar a los pacientes de la supresión inmune."

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