Los factores de riesgo para la diabetes después del trasplante de hígado

Abril 11, 2016 Admin Salud 0 14
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Un nuevo estudio sobre los factores de riesgo de diabetes mellitus de nueva aparición (NODM) después de un trasplante de hígado encontró que una historia de la obesidad, alteración de la glucosa en ayunas, y la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) en conjunto con el uso de un en particular inmunosupresor están asociados con un mayor riesgo de NODM. Puesto que todos estos factores pueden ser detectados antes de someterse a un trasplante, el tratamiento debe ser adaptado al riesgo del paciente.

Los resultados de este estudio aparecen en la edición de enero de 2007 del trasplante hepático, la revista oficial de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD) y la Sociedad Internacional de Trasplante de Hígado (ILTS). La revista se publica en nombre de las sociedades por John Wiley & Sons, Inc.

Desarrollar NODM después de un trasplante de hígado se asocia con un aumento de las enfermedades cardiovasculares y la muerte, una mayor incidencia de rechazo, más infecciones y menor calidad de vida. Por tanto, es probable que la tasa de supervivencia después del trasplante de hígado se podría mejorar mediante la reducción de la incidencia de NODM. Sin embargo, la incidencia exacta de NODM no está claro porque los estudios existentes han utilizado diferentes criterios. Por otra parte, no hay factores de riesgo definitivos se han establecido claramente. Los fármacos inmunosupresores se sabe que contribuyen a la diabetes, aunque este efecto varía dependiendo de la droga; Inhibidores de la calcineurina son menos propensos a causar la diabetes de esteroides.




Liderados por Faouzi Saliba, MD de Hфpital Paul Brousse en Villejuif, Francia, el estudio incluyó a 211 pacientes de 10 centros de trasplante en Francia, que habían sido sometidos a un trasplante de hígado entre octubre de 2003 y junio de 2004, los registros médicos de los pacientes fueron examinados y sus niveles de glucosa en sangre en ayunas se registraron 3, 6, 12 y 18 meses después de someterse a un trasplante. Para aquellos con NODM, se señaló fecha de diagnóstico, así como la gestión y el tratamiento de la diabetes había recibido inmunosupresor.

Los resultados mostraron una incidencia de NODM de 22,7 por ciento, con la mayoría de los casos diagnosticados dentro de los tres meses del trasplante. Además, el 12,4 por ciento de los pacientes con niveles normales de glucosa en pretrasplante glucosa desarrollado en ayunas (IFG). Los factores de riesgo para el desarrollo de NODM incluyen la infección por VHC (especialmente cuando se combina con el tacrolimus inmunosupresor), IFG antes del trasplante, y una historia de la obesidad clínica. Por otra parte, la presencia de al menos dos factores de riesgo cardiovascular y antecedentes de diabetes gestacional es o quien dio a luz a un bebé de más de 4 libras también aumentó el riesgo de NODM. Los autores señalan que, dado que la regulación de la glucosa anormal antes del trasplante se ha implicado como un posible factor de riesgo para NODM y IFG surgido como un fuerte predictor de la enfermedad en este estudio, la detección de glucosa antes del trasplante puede ser importante en ayudar a predecir NODM.

"Nuestro estudio sugiere que puede eventualmente ser posible derivar un factor de riesgo compuesto ecuación para el desarrollo de NODM después del trasplante de hígado con un peso adecuado para cada variable, quizás similar a las herramientas de evaluación de riesgos desarrolladas para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular "concluyen los autores.

En un editorial acompañante en la misma edición, Paul J. Thuluvath, MD, FRCP, de la Universidad Johns Hopkins School of Medicine en Baltimore señala que el estudio confirma que un número significativo de pacientes desarrolla NODM tras el trasplante hepático, pero casi todos estaban en esteroides y desarrollaron la enfermedad dentro de los 3 meses del trasplante. Un estudio previo mostró que se encuentran 24 de los 88 pacientes que tienen diabetes mellitus al final del post-trasplante de primer año, pero al final del segundo año, sólo 8 de ellos tenían la condición. "Esto podría sugerir que muchos pacientes de la cohorte estudiada por Saliba et al. No podría tener diabetes, con un seguimiento más prolongado, especialmente cuando se interrumpe con esteroides", dice el autor. Añade que la mayor incidencia de NODM en pacientes con VHC es notable y confirma las tendencias observadas en estudios anteriores, aunque los mecanismos de cómo sucede esto sigue siendo poco clara. "Es probable que NODM impactará la supervivencia a largo plazo, por lo que es importante continuar con el estudio del impacto de NODM y su intervención en el injerto a largo plazo y la supervivencia de los pacientes en los pacientes con y sin VHC," l ' autor concluye. "A medida que desarrollamos nuevos fármacos inmunosupresores, ahora tenemos la oportunidad de mejorar el control de la diabetes, la sastrería y la manipulación de los medicamentos en los pacientes sometidos a trasplante de hígado."

Artículo: "Los factores de riesgo para la diabetes mellitus de nueva aparición después del trasplante de hígado y el impacto de la infección por hepatitis C: un estudio observacional multicéntrico," Faouzi Saliba, Mohamed Lakehal, Georges-Philippe Pageaux, Bruno Roche, Claire Vanlemmens, Christophe Duvoux , Jйrome Dumortier, Efrén Salamй, Yvon Calmus, Didier Maugendre, el trasplante de hígado; Enero de 2007 (DOI: 10.1002/lt.21010).

Editorial: "¿Existe un vínculo entre el virus de la hepatitis C y la nueva aparición de diabetes mellitus después del trasplante de hígado?" Paul J. Thuluvath, el trasplante de hígado; Enero de 2007 (DOI: 10.1002/lt.21024).

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