Los médicos no siempre seguro de cuándo tratar la presión arterial en personas con diabetes

Abril 7, 2016 Admin Salud 0 2
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Para las personas con diabetes, presión arterial alta es una amenaza particular, multiplicando el riesgo de ataques al corazón, derrames cerebrales y problemas renales.

Pero un nuevo estudio encuentra que, incluso cuando las personas con diabetes se presentan en el estudio de su médico con una lectura de la presión arterial alta, sólo hay un 50-50 que cada uno de ellos obtener algún tipo de atención por ello. Esto podría significar un cambio en sus medicamentos, o un plan a seguir un par de semanas más tarde para ver si la lectura sigue siendo alta.

¿Qué le sucede al otro 50 por ciento de las veces ", algo que otros han llamado" inercia clínica "se hace cargo, por ejemplo, la Universidad de Michigan Health System y VA Ann Arbor Healthcare System investigadores que realizaron el estudio, que aparece en la 20 de mayo de la revista Annals of Internal Medicine.




El temor es que esta falta de respuesta a las lecturas de la presión arterial alta en las visitas clínicas podría significar que las presiones de los pacientes seguirán empeorando.

El estudio examina las posibles causas de la inercia clínica y se encuentra poca evidencia para apoyar la idea de que los proveedores son simplemente "ignorar" problemas de presión arterial.

Lo que parece tener realmente un impacto en las decisiones de tratamiento es evidente incertidumbre de edad acerca de si su presión arterial es muy alta, proveedores u ocupado con otros problemas médicos. Los proveedores pueden necesitar cambiar la visita frente a los problemas más urgentes, algunos de los cuales, como el dolor, puede estar contribuyendo a la presión arterial elevada. O, usted podría tener otra lectura y concluir que no hay necesidad de actuar. O, los pacientes pueden reportan que sus lecturas de presión en casa eran buenas.

Directrices más sistemáticos para medir la presión arterial en las personas con diabetes, y una mejor orientación para cuando cambiar de tratamiento cuando las presiones son demasiado altos, son necesarias, dicen los investigadores. Están dirigidos por Eva Kerr, MD, MPH, y Timothy Hofer, MD, MS, del Centro de Gestión de la Investigación Clínica en el Sistema de Salud de Veteranos en Ann Arbor y la División Escuela de Medicina de la UM de Medicina General.

Mientras tanto, dice Kerr, "Si bien hay muchas directrices sobre el tratamiento de la hipertensión, hay una sorprendente falta de claridad y orientación a deben ser tomadas en una visita a la clínica esas presiones de sangre para ver si estas presiones sanguíneas deben promediarse o si sólo la más baja se debe utilizar, y cómo incorporar los valores de la presión arterial en el hogar en las decisiones para intensificar medicamentos. Mientras exista esta confusión, no podemos avanzar en el tratamiento de la hipertensión. "

El estudio fue realizado entre 1.169 personas con diabetes que se han visto en VA clínicas de atención primaria durante un período de un año, en nueve sitios diferentes en tres estados.

Todos los pacientes tenían una lectura de presión arterial por encima de 140/90 mmHg en el inicio de sus visitas a la clínica. La meta nacional para las personas con diabetes es menos de 130/80 mmHg. (Para las personas sin diabetes o problemas renales, el objetivo es menos de 140/90, que se considera el umbral de hipertensión en fase.)

De estos pacientes, 573, o el 49 por ciento, recibió un cambio en su tratamiento de la presión arterial a la misma visita a la clínica - ya sea una nueva receta para un medicamento, un cambio en la dosis de un medicamento existente o medicamentos, o un plan documentado para seguir hasta dentro de cuatro semanas. Aunque esta tasa es más alta que se ha reportado en otros contextos, todavía parece que hay margen de mejora.

Como parte del estudio, los investigadores pidieron a los pacientes y los proveedores para completar cuestionarios cortos para el final del día de la visita a la clínica. La mayoría de los 92 proveedores que vieron los pacientes eran médicos, pero también incluyeron enfermeras y asistentes médicos. Esta perspectiva del diseño permitió a los investigadores miran todas las diferentes variables asociadas a los proveedores de tendencia 'para ajustar el tratamiento de la hipertensión arterial en respuesta a la lectura inicial.

Su análisis reveló hallazgos que tienen implicaciones sobre cómo los pacientes y los médicos, medir y reaccionan a la presión arterial en las clínicas. Por ejemplo, hay una gran variación entre las clínicas probabilidad de que los proveedores podrían ordenar un cambio de tratamiento en pacientes con más de 140/90 mm Hg lectura.

La incertidumbre acerca de lo que la presión arterial del paciente ha sido uno de los factores más importantes. Variable de Proveedor repite la comprobación de la presión arterial una vez que el paciente se encontraba en la sala de examen, y no es sorprendente son mucho menos propensos a cambiar el tratamiento si la nueva lectura está por debajo de 140/90 mmHg. Sólo el 13 por ciento de estos pacientes tenían un cambio de tratamiento, en comparación con el 61 por ciento de los que tienen un alto segunda lectura, o que no consiguió uno.

"Los proveedores claramente 'confianza' su propia lectura más que ellos la lectura tomada en el punto de la clínica de admisión", sugiere Hofer. "Pero no hay evidencia que apoya este enfoque. De hecho, la literatura sugiere que las mediciones del proveedor son menos fiables y sujeto a grandes sesgos en relación con las medidas independientes por enfermeras con manguitos de presión sanguínea electrónicos ".

Por otra parte, los proveedores han respondido a su informe de sus pacientes acerca de qué tipo de lecturas que él o ella estaba siempre con un monitor de presión arterial en el hogar. Sólo el 18 por ciento de los pacientes que dijeron a sus proveedores de sus mediciones de casas estaban por debajo de 140/90 mmHg recibió un cambio de tratamiento, en comparación con el 52 por ciento que dijo que sus presiones en el país habían sido alto, o no tener un informe de seguimiento en casa.

Durante la supervisión en casa puede ser importante, Kerr dice, el hecho de la cuestión es que no existe un estándar para la frecuencia con la que el seguimiento y la forma de registrar los valores de presión en casa con el tiempo. Además, los pacientes pueden reportar preferentemente sólo las presiones arteriales "normales" e ignorar los valores fuera de rango.

Los pacientes deben hablar con sus médicos acerca de la frecuencia para controlar y registrar la presión arterial y ver el tiempo promedio de, dice. Si su promedio está por encima del objetivo, puede ser el momento de cambiar el tratamiento.

Por último, otro factor importante para interferir con posibilidades de conseguir un ajuste en el tratamiento de un paciente resultó ser un poco predecible: la atención a otros asuntos. Si la razón principal para que un paciente llega a la clínica no estaba relacionada con su diabetes o presión arterial - por ejemplo, si usted buscaba tratamiento para el dolor - eran mucho menos propensos a recibir atención por su presión arterial. Lo mismo se aplica a las visitas clínicas en las que no se han discutido los medicamentos de un paciente.

El equipo continúa con su estudio para ver cuánto tiempo se necesita para que los pacientes reciben un cambio de tratamiento. Ellos esperan que su trabajo ayudará a guiar a otras guías de hipertensión, y la normalización de la práctica clínica. Y que, esperan, ayudará a millones de pacientes con diabetes a proteger su salud a largo plazo.

Además de Kerr y Hofer, los investigadores incluyen Brian Zikmund-Fisher, Ph.D., Mandi Klamerus, MPH, Usha Subramanian, MD, MS, y María M. Hogan, Ph.D., RN. Los fondos para el estudio provino de la VA, y el Centro de Investigaciones y Capacitación Michigan Diabetes.

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