Los pacientes ancianos con quimioterapia contra el cáncer de mama si tratados en consultorios privados

Junio 9, 2016 Admin Salud 0 8
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En un estudio para determinar los factores no médicos que pueden estar asociados con la decisión de tratar el cáncer de mama no metastásico, los investigadores de la Universidad de Columbia de la Escuela Mailman de Salud Pública evaluaron la asociación entre las características oncólogo y recepción de la quimioterapia en mujeres mayores con cáncer de mama y descubrieron que tenían más probabilidades de recibir quimioterapia, si es tratada por los oncólogos que trabajan en la práctica privada. Para las mujeres de edad avanzada con cáncer de mama localizado (estadios 1-3), los investigadores informan de que sólo el 15% de las mujeres tratadas, y el uso de la quimioterapia es una cuestión de criterio por el oncólogo. En cuanto a las mujeres más jóvenes con cáncer de mama sin metástasis, el 70% recibió quimioterapia adyuvante.

El estudio fue publicado en línea en el cáncer, una revista de la Sociedad Americana del Cáncer.

Determinantes de recibir tratamiento contra el cáncer se han centrado principalmente en los factores relacionados con el paciente, como la raza/etnia, ubicación geográfica, edad y nivel socioeconómico. Relativamente menos investigación ha evaluado el papel de la configuración y la práctica médica en el recibo de la atención del cáncer. En este estudio, los investigadores examinaron la asociación de características oncólogo, tales como el sexo, el tipo de título, año de graduación y el establecimiento de la práctica privada - frente a no-privado - con la recepción de la quimioterapia adyuvante para pacientes de edad avanzada con cáncer de mama en una etapa temprana. Mujeres de 65 años, que fueron diagnosticados con estadios I, se estudiaron II y III de cáncer de mama entre 1991 y 2002, y 42 544 mujeres identificadas, 8.714 (20%) fueron tratados con quimioterapia adyuvante.




"El más poderoso predictor de la quimioterapia adyuvante era si el oncólogo era en la práctica privada o no", dice Alba Hershman, MD, profesor asistente de medicina en la Universidad de Columbia de Médicos y Cirujanos y profesor asistente de epidemiología en la Escuela Mailman de Salud Pública, y primer autor del estudio. "Nos sorprendimos al ver la relación fuerte y consistente entre el establecimiento de la práctica y el uso de la quimioterapia, y aún más sorprendido de ver que esta asociación fue similar en los pacientes con una indicación clara del alto riesgo de recurrencia, así como para los que eran propensos a tener beneficios sólo el mínimo ".

Dr. Hershman sugiere que los pacientes con bajo riesgo de recurrencia del cáncer, aquellos con receptor de estrógeno/progesterona II positivo enfermedad/estadio I, recibieron tratamiento con independencia del factor de riesgo, puede ser con el volumen de pacientes - de los oncólogos en la práctica privada en general tienen un paciente mayor volumen, o puede deberse a factores de selección de pacientes - pacientes a menudo optan por ver a los médicos de la quimioterapia en el ámbito privado para mayor comodidad, y señaló que "las personas con condiciones médicas son a menudo más complejo tratados en hospitales de enseñanza ", dice el Dr. Hershman. Estado del seguro del paciente también puede jugar un papel, se observa, ya que "la investigación ha demostrado que los mecanismos de pago no, de hecho, influyen en la toma de decisiones clínicas de los médicos."

"Una posibilidad es que las recomendaciones menos honorables para la quimioterapia son influenciadas por consideraciones de reembolso financiero y la compensación de personal que se derivan de la administración de la quimioterapia", sugiere Alfred I. Neugut, MD, PhD, profesor de epidemiología en la Escuela Mailman de Salud Pública, Profesor de Medicina y jefe de prevención y control del cáncer del Centro Oncológico Integral Herbert Irving, y autor principal del estudio. "Aunque la mayoría de los oncólogos están motivados por deseos de la paciente, el potencial de conflicto de intereses en el sistema ha generado preocupación, y ha llevado a propuestas para regular el sistema de reembolso."

Sin embargo, el Dr. Neugut señala, también hay que tener en cuenta que los pacientes, de hecho, juegan un papel importante en la decisión final de someterse a un tratamiento con quimioterapia adyuvante. La aceptación de la quimioterapia adyuvante por una mujer con cáncer de mama a menudo se produce después de una evaluación de riesgo y beneficio, un proceso llamado "la toma de decisiones compartida."

Los investigadores también encontraron que las mujeres que se han sometido a quimioterapia eran más propensos a ser tratados por oncólogos que se graduaron después de 1975 y eran menos propensos a tener un oncólogo entrenado en los Estados Unidos.

Otros autores del estudio incluyen Donna Bueno, Russell McBride, y Wei-Yann Tsai de la Escuela Mailman de Salud Pública.

La investigación fue financiada por la Sociedad Americana del Cáncer y el Instituto Nacional del Cáncer.

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