Los pacientes con artritis reumatoide tienen bajas expectativas después de la cirugía de reemplazo de rodilla

Abril 25, 2016 Admin Salud 0 13
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En comparación con los pacientes con osteoartritis, los individuos con artritis reumatoide que se someten a cirugía para el reemplazo total de rodilla tienen menores expectativas sobre sus resultados post-quirúrgicos, de acuerdo con un nuevo estudio realizado por investigadores del Hospital de Cirugía Especial (HSS) en Nueva York City. Estas expectativas reducidas, que pueden ser innecesarios, podrían hacer que algunos pacientes floja en su rehabilitación postquirúrgica que conduce a peores resultados, dicen los médicos.

El estudio será presentado 7 de noviembre en la reunión anual del Colegio Americano de Reumatología.

"Si los pacientes con artritis reumatoide son lo suficientemente sano como para someterse a una operación, que realmente deben esperar buenos resultados. Si los pacientes tienen expectativas más bajas, entonces tal vez no empujar su terapia física, y no se recupere así", dijo Lisa Mandl, MDMPH, reumatólogo del HSS que estuvo involucrado en el estudio. "Sería una vergüenza si estos pacientes podría funcionar mejorado significativamente, pero por alguna razón no han llegado, tal vez vinculado a sus expectativas."




Antes de este estudio, los investigadores dijeron que los pacientes con artritis reumatoide (AR) que se someten a un reemplazo total de rodilla a menudo son muy satisfechos con la cirugía, incluso si tienen resultados inferiores a los pacientes con artrosis que se someten a la operación. Debido a que la satisfacción está determinada no sólo por las mejoras en el dolor y la función, pero para el cumplimiento de las expectativas antes de la cirugía, los investigadores trataron de determinar si las expectativas de los dos grupos de pacientes diferentes.

Los investigadores recurrieron al Registro reemplazo HSS común total, un registro prospectivo se inició en 2007, que incluye, entre otras cosas, los datos de todos los pacientes que buscan atención en HSS para la cirugía de reemplazo de rodilla, también conocido como la artroplastia total de rodilla (ATR). Dado que aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes que se someten a la ATR tienen osteoartritis, utilizado por primera vez el registro para identificar a los pacientes con AR. Se extrajeron entonces el registro para encontrar pacientes con artrosis que coincidan estos pacientes con AR en términos de edad, sexo y posición. Los investigadores midieron la función con el más bajo de actividad extremidad puntuación (LEAS), una puntuación que cuantifica la cantidad de actividad de una persona es capaz de realizar. La escala de una persona que está confinado en la cama todo el día para participar en actividades físicas vigorosas como deporte competitivo.

Los investigadores identificaron 62 pacientes con AR y 124 controles emparejados para la osteoartritis; 81,7 por ciento eran mujeres y la edad media fue de 64,7 años. El promedio LEAS fue de 8,7, lo que corresponde a poder caminar por la casa y por varias cuadras sin ayuda.

Los investigadores midieron el dolor, la rigidez y la función antes de la cirugía, el uso de una herramienta llamada Western Ontario y McMaster Universidades Índice de Artritis (WOMAC), y se encontró que los pacientes con AR tienen peores puntuaciones. "Incluso cuando intenta coincidir estos pacientes para que sean similares, en realidad parece que esta enfermedad crónica que hace que estos pacientes más enfermos, menos felices, menos funcional y tienen claramente las peores expectativas", dijo el Dr. Mandl.

Los investigadores midieron las expectativas del paciente antes de la cirugía utilizando un instrumento validado llamado el Hospital para Cirugía Especial Encuesta Expectativas, siendo 100 la puntuación más alta y 0 la más baja. Los pacientes con AR tenían una expectativa de menor puntuación global de los pacientes con artrosis, 73,7 frente a 79,8, una diferencia que fue estadísticamente significativa (p = 0,03) y clínicamente significativo. Los pacientes con artritis reumatoide también tenían menores expectativas estadísticamente significativas para los distintos elementos evaluados individualmente, como si la cirugía mejorará la capacidad de caminar distancias cortas, mejorar la capacidad de subir escaleras, para mejorar la capacidad de realizar actividades diarias como las tareas del hogar y mejorar la capacidad de ejercicio.

"Cuando la gente dice que si están satisfechos, muchos de ellos no sólo se relaciona con medidas objetivas actual. Tiene que ver con sus expectativas antes de la cirugía. Así que si no te esperes mucho y no te dan un montón, te pueden ser muy feliz ", dijo el Dr. Mandl. "Usted podría tener una persona que dice: 'Me encantaría tener esta cirugía y ser capaz de levantarse y caminar hasta el baño sin dolor." Y cuando tienen su cirugía, pueden levantarse y caminar hasta el baño sin dolor, pero tal vez porque es todo lo que esperaban, ¿qué tipo de renunciar después. Ellos podrían no ser optimizando sus fisioterapia postoperatoria. "

"Nuestros pacientes con artritis reumatoide sólo han llegado notablemente en la última década con, en primer lugar, el uso generalizado de las medicinas tradicionales y ahora el uso más generalizado de biológicos potentes", dijo Susan Goodman, MD, un reumatólogo de Cirugía Especial. "¿Qué podemos hacer como médicos es asegurar que eduquemos a nuestros pacientes correctamente. En el pasado, nuestros pacientes con artritis reumatoide no lo han hecho, así como otros pacientes y esas expectativas eran realistas, pero creo que los tiempos están cambiando. Los pacientes con AR pueden pienso 'Oh, yo nunca voy a tener gran característica, porque estoy empujando a mí mismo? Sería engañar a sí mismos. Los médicos deben explicar a los pacientes con AR que deben esperar buenos resultados ".

Según el Dr. Mandl, los médicos deben evaluar las expectativas preoperatorias de los pacientes. "Si usted está preocupado de que las expectativas de los pacientes no están en línea con lo que cabría esperar, los médicos deben recalibrar lo que el paciente está esperando, para que puedan obtener el mejor resultado posible", dijo.

Dr. Mandl dice el estudio también hace preguntarse si los pacientes con artritis reumatoide no han optado por someterse a una operación, porque yo no creo que va a hacer la diferencia.

La AR es una enfermedad autoinmune que causa inflamación de las articulaciones, dolor y fatiga, entre otros síntomas. La osteoartritis es causada por el desgaste normal del proceso de envejecimiento; puede ser alentado por una lesión de alto impacto o la obesidad.

El Registro HSS reemplazo total de articulación fue inicialmente financiado por la Agencia de Centros de Investigación y Calidad de la Educación y la Investigación en Terapéutica.

HSS Otros investigadores involucrados en el estudio, Beverly Johnson, MD, Michael Alexiades, MD, y Hassan Ghomrawi, Ph.D.

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