Los pacientes con sepsis grave y la nueva aparición de la fibrilación auricular en mayor riesgo de derrame cerebral en el hospital, la muerte

Junio 3, 2016 Admin Salud 0 48
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Los pacientes hospitalizados con sepsis grave que experimentan nueva aparición de fibrilación auricular tienen un mayor riesgo asociado con el accidente cerebrovascular en el hospital y la muerte, según un estudio que aparece en la revista JAMA. El estudio fue publicado temprano en línea para coincidir con su presentación en la Asociación Americana del Corazón Sesiones Científicas.

La fibrilación auricular (FA) es una de las arritmias más frecuentes en los pacientes críticos. "Estudios anteriores han demostrado que el 6 por ciento a 20 por ciento de los pacientes con sepsis grave desarrollar FA de nuevo inicio, lo que sugiere que la sepsis grave puede ser un factor predisponente para la FA de nuevo inicio", según la información de respaldo del artículo. "Crónica AF es un conocido factor de riesgo para el accidente cerebrovascular y la muerte, pero el significado clínico de la nueva aparición de FA en el contexto de la sepsis grave es incierto."

Para examinar la asociación de FA de nuevo inicio durante la sepsis grave con resultados negativos de la mortalidad intrahospitalaria y el accidente cerebrovascular isquémico, Allan J. Walkey, MD, M.Sc., de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston, y sus colegas realizaron un estudio incluidas las reclamaciones que los datos administrativos de la base de datos del Hospital Estatal de California de no federales hospitales de agudos de enero 1 hasta diciembre 31 de 2007. Los datos estaban disponibles para 3.144.787 adultos hospitalizados. Los investigadores identificaron 49 082 casos de sepsis grave que cumplieron con los criterios de calificación para el estudio. FA de nuevo inicio se definió como FA que tenía lugar durante la estancia en el hospital, después de excluir los casos se presentan en la admisión AF.




FA de nuevo inicio se produjo durante 20.608 hospitalizaciones (0,65 por ciento, incluyendo sepsis y nonsepsis) y hospitalizaciones durante 2896 (5,9 por ciento) de los pacientes con sepsis grave, el análisis indica que el 14 por ciento de todo nuevo inicio AF centro concertado se produjo en el contexto de la sepsis grave. En comparación con los pacientes sin pacientes con sepsis grave, los pacientes con sepsis grave tenían un casi siete veces más probabilidades de tener FA de nuevo inicio. Los factores asociados con un mayor riesgo de FA de nuevo inicio durante la sepsis grave, incluyendo datos demográficos (aumento de la edad, el sexo masculino y la raza blanca), comorbilidades (antecedentes de insuficiencia cardiaca, la obesidad, los tumores malignos y accidentes cerebrovasculares) y diversos factores agudas (tales como el aumento del número de insuficiencia orgánica, insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal).

Entre los individuos con sepsis grave, FA de nuevo inicio se asoció con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en el hospital ajustado. En contraste, los pacientes con sepsis grave y preexistente AF tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en el hospital que aquellos con sepsis grave y no AF. En los pacientes con sepsis grave, hospital accidente cerebrovascular isquémico se produjo en 75 de las 2.896 personas (2,6 por ciento), con la nueva aparición de AF en comparación con los 57 de 9986 (0,57 por ciento) con preexistente AF y 249 de 36.200 ( 0,69 por ciento), sin FA.

En comparación con los pacientes con sepsis grave y sin FA de nuevo inicio, los pacientes con FA de nuevo inicio tenían un mayor riesgo de mortalidad hospitalaria (1629 [56 por ciento] frente a 18 027 [39 por ciento] muertos).

Los investigadores especulan que varios mecanismos potenciales que pueden explicar el aumento del riesgo de ictus isquémico en pacientes con sepsis grave y FA de nuevo inicio. "La sepsis grave solo puede asociarse con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular a través de hemodinámica [circulación] colapso, aumento de la inflamación sistémica y coagulopatía [coagulación/trastorno de la coagulación]. FA de nuevo inicio puede ser simplemente un marcador de mayor gravedad de la enfermedad y, por lo tanto, el aumento de riesgo de accidente cerebrovascular ".

"Dadas las estimaciones de incidencia de la sepsis grave en 1 millón de estadounidenses proyectaron en 2011, es probable que ocurra con FA de nuevo inicio en más de 60.000 pacientes con sepsis grave en los Estados Unidos cada año", escriben los autores. "Las directrices actuales no abordan AF que se produce en el contexto de la sepsis grave o infección aguda, lo que sugiere que el nuevo AF inicio que se produce durante la sepsis es un problema grave de salud pública poco reconocido. Si nuestros resultados de aumento de los accidentes cerebrovasculares y muerte en la configuración de la FA y la sepsis grave se replican en otros conjuntos de datos, por lo que será importante examinar las estrategias de gestión que pueden reducir el riesgo de resultados adversos asociados con AF durante la sepsis grave ".

Editorial: sepsis grave se asocia con reciente comienzo fibrilación auricular y accidente cerebrovascular?

En un editorial acompañante, Christopher H. Goss, MD, M.Sc., de la 'Universidad de Washington, y Shannon S. Carson, MD, de la Universidad de Carolina del Norte. Chapel Hill, escribir que una cuestión importante es si los resultados de este estudio deben permitir a los médicos a intervenir con la terapia para la prevención del ictus, como con la cardioversión aguda (un método para restablecer un ritmo cardíaco anormal de nuevo a la normalidad), anticoagulantes, o ambos.

"Es difícil mantener la cardioversión exitosa hasta la sepsis grave persiste, quizás a causa de factores de riesgo tales como altas catecolaminas agudas [cualquiera de varios compuestos de origen natural en el cuerpo que actúan como hormonas o neurotransmisores del sistema nervioso simpático] Estados que todavía no han resuelto. Anticoagulante presenta riesgos adicionales para los pacientes con sepsis grave debida a alteraciones de la coagulación y procedimientos invasivos frecuentes. Dadas las limitaciones de estos datos observacionales, no se espera que la práctica actual para cambiar a favor de intervenciones que pueden implicar riesgos adicionales. Dada la tasa de eventos pequeños, uno ensayo aleatorio de la terapia de anticoagulación para la fibrilación auricular de nueva aparición en la sepsis grave sería lógicamente difícil. Sin embargo, nuevos estudios con gran base de datos de observación para evaluar cómo las intervenciones podrían modificar el riesgo de accidente cerebrovascular podría proporcionar información más útil ".

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