Los soldados estadounidenses en las zonas altas de tuberculosis se enfrentan nueva epidemia: Falsos Positivos

Mayo 12, 2016 Admin Salud 0 4
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Miembros del servicio del Ejército de Estados Unidos se utilizan cada vez más en las regiones del mundo donde la tuberculosis (TB) es rampante, como Irak y Afganistán, y el ejército se enfrenta ahora a un problema médico creciente. Pero no es la tuberculosis sí que va en aumento - en su lugar, el problema es el creciente número de "pseudoepidemics", o grupos de falsos positivos para la tuberculosis que son el resultado de la prueba universal con una prueba de la tuberculina notoriamente inexactas (TST) y procedimientos inconsistentes para la interpretación de esas pruebas en las poblaciones de bajo riesgo.

Estas pruebas falsos positivos se han convertido en algo más que una molestia o un susto momentáneo médica institucional para los soldados están probando. Son una verdadera carga financiera y médico, ya desviar indebidamente fondos y recursos limitados.

Un estudio reciente, publicado en el primer número de la American Thoracic Society en junio de 'American Journal de Medicina Respiratoria y Crítica, describe ocho brotes de prueba falsa TB positiva entre 1983 y 2005. El estudio fue llevado a cabo por el ejército de Estados Unidos el mayor James Mancuso, MD, Universidad de Servicios Uniformados de las Ciencias de la Salud.




Despliegues recientes en Irak y Afganistán, que son reportados de tener entre las más altas tasas de TB activa en el mundo, han expresado su preocupación acerca de la exposición a la tuberculosis. Sin embargo, muchos miembros del servicio no tienen suficiente contacto con la gente del lugar a aumentar el riesgo de contraer tuberculosis. En consecuencia, "la prueba después de los despliegues recientes a zonas endémicas y hiperendémicos ha llevado a veces a un gran número de miembros del servicio del ejército estadounidense con [las pruebas positivas] y esfuerzos masivos para prevenir la tuberculosis activa", escribió el Dr. Mancuso .

Debido a que el valor predictivo positivo de una prueba - es decir, la probabilidad de un resultado positivo indica un caso real - depende de la prevalencia de la enfermedad en una población. Cuanto menor es la prevalencia de una enfermedad, y mayor es la variabilidad en los procedimientos de prueba y prueba, menos el valor predictivo positivo de una prueba será. "Esto puede reducir drásticamente el valor predictivo positivo de la prueba por debajo del 50 por ciento", dijo el Dr. Mancuso.

Dr. Mancuso y sus colegas llevaron a cabo las investigaciones de brotes en lugares de desplazamiento, como los Balcanes y en Afganistán, donde se recaben y revisaron las historias clínicas de los casos de tuberculosis activa y latente reportaron en el Ejército de Estados Unidos desplegados los miembros del servicio. Luego, obtuvieron las historias clínicas de estos soldados, incluyendo el diagnóstico y tratamiento de la historia, ciertos síntomas actuales y entrevistaron a los sujetos para identificar posibles factores de riesgo. Por último, repetir la prueba todos los convertidores de prueba de la piel disponibles.

"Repetición de la prueba de convertidores (positivos) ha encontrado que el 30 al 100 por ciento fueron negativos en nuevas pruebas", escribió el Dr. Mancuso. En un caso, el 95 por ciento de la prueba de TB positiva (38 de 40) Prueba de soldados de la Guardia Nacional del Ejército en Kosovo fueron posteriormente dio negativo, y pseudoepidemic se atribuyó principalmente a la variabilidad de la administración de la prueba y la lectura, así como para el tipo específico de ensayo utilizado.

"La prueba de [a] la población de bajo riesgo predominante conduce a resultados falsos positivos en las personas y pseudoepidemics de conversiones falsos positivos TST en las poblaciones del Ejército de Estados Unidos," el Dr. Mancuso concluyó recomendando tres acciones para reducir la aparición de la piel pruebas falsos positivos y estos brotes aparentes: Ensayo único verdaderamente personal de alto riesgo; estandarizar los procedimientos de prueba; y el uso de los más fiables del TST, Tubersol, en poblaciones de bajo riesgo, como el Ejército de Estados Unidos.

"Como siempre, una evaluación individual del riesgo de tuberculosis de cada paciente se debe utilizar para las pruebas y el tratamiento de la infección tuberculosa latente objetivo. En ausencia de otros factores de riesgo, los médicos y funcionarios de salud pública deben interpretar informó conversiones prueba cutánea después distribución con precaución ", agregó.

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