Medicamentos más baratos para procedimiento común de ataque cardíaco podría mejorar los resultados, salvo los presupuestos millón de salud

Junio 12, 2016 Admin Salud 0 8
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Un nuevo estudio publicado en la revista The Lancet, comparó los resultados de dos medicamentos utilizados para prevenir la formación de coágulos de sangre durante el tratamiento de emergencia de un ataque al corazón. El estudio sugiere que el uso de un medicamento, heparina, podría resultar en una mejora de los resultados (como un tipo reducido de ataques al corazón repetidas), en comparación con el otro fármaco probado, bivalirudina, que es de uso generalizado en los países con de altos ingresos, y es unas 400 veces más cara que la heparina.

Los resultados del estudio sugieren que los HEAT-PPCI el uso sistemático de la heparina en lugar de bivalirudina tras una intervención coronaria percutánea primaria (ICPP) - el tratamiento más utilizado para un ataque al corazón, lo que abre las arterias que llevan la sangre al corazón - podría ahorrar Servicios de Salud de las grandes sumas de dinero al mismo tiempo como potencialmente mejorar los resultados del paciente.

Los pacientes sometidos a PPCI generalmente reciben una combinación de fármacos antitrombóticos prevenir nuevos coágulos de sangre durante el procedimiento y después de que se terminó. Los fármacos antitrombóticos más utilizados son la heparina no fraccionada y bivalirudina, y aunque muchos estudios previos han comparado los dos medicamentos, la evidencia es clara acerca de los medicamentos resulta en mejores resultados.




El juicio tuvo lugar en el Hospital del Corazón y el pecho de Liverpool en el Reino Unido, en los que 1.829 pacientes sometidos a angiografía de emergencia (un examen radiográfico de las arterias del corazón después de un ataque al corazón se sospecha) fueron reclutados para el juicio. Más de las cuatro quintas partes de estos pacientes reciben entonces PPCI; cerca de la mitad recibió heparina y medio recibió bivalirudina. Luego, los investigadores registraron el número de pacientes en ambos grupos experimentaron un evento cardíaco adverso, como la muerte o el otro ataque al corazón, dentro de 28 días después de la cirugía.

Los resultados muestran que las tasas generales de eventos cardíacos adversos fueron significativamente menores en el grupo que recibió heparina, aunque las tasas de eventos adversos fueron bajas, como se esperaba, en ambos grupos. Dentro de los 28 días después de la cirugía, 46 pacientes (5 · 1%) en el grupo de bivalirudina murieron, en comparación con 39 (4 · 3%) de los pacientes en el grupo de heparina; 24 pacientes (2 · 7%) en el grupo de bivalirudina tenían otro ataque al corazón, en el mismo período, en comparación con 7 pacientes (0 · 8%) en el grupo de heparina. Aunque las complicaciones de sangrado son un riesgo reconocido de fármacos antitrombóticos, no hubo diferencia significativa entre los dos grupos en la tasa de complicaciones.

Según el autor principal Dr. Rod Stables, el corazón de Liverpool y el pecho del Hospital NHS Foundation Trust, Reino Unido, "Hasta donde sabemos, nuestro estudio es uno de los primeros estudios para reclutar 100% de los pacientes elegibles que tienen la condición médica siendo examinados, lo que significa que más se parece a la práctica de la vida real de muchos estudios anteriores. Los resultados sugieren que el uso de heparina tiene algunas ventajas en comparación bivalirudina en evitar eventos adversos, especialmente en términos de reducción de ataques cardíacos recurrentes en adicional pacientes sometidos PPCI. Este descubrimiento podría proporcionar la oportunidad, poco frecuente en la atención sanitaria moderna, para ofrecer los mejores resultados a muy bajo costo ".

En un comentario relacionado, Peter Berger y James Blankenship del Sistema de Salud Geisinger en Pennsylvania, EE.UU., para enfatizar que aunque el estudio tiene una serie de limitaciones - incluyendo un estudio abierto, único centro de diseño - el estudio tiene la ventaja de se parece mucho a la práctica clínica, y entre ellos muchos pacientes que han sido excluidos de los estudios previos que comparan los dos fármacos. Escriben que, "aunque sólo heparina había producido estadísticamente similar a la bivalirudina, sería una victoria para la heparina. Un medicamento que cuesta menos de un 1/400 ° de otro que tiene una eficacia y seguridad similares deberían utilizarse preferentemente ".

El diseño del estudio HEAT-PPCI ha atraído algunas críticas en la comunidad médica debido a su uso de consenso diferido: los pacientes dieron su consentimiento para participar sólo después de que se les había dado heparina o bivalirudina, lo que lleva a algunos médicos para aumentar la preocupación de que el diseño de los ensayos no se ajustaba a las normas de ética médica.

Sin embargo, en un comentario posterior conectado, David Shaw, Instituto de Ética Biomédica en Basilea, Suiza, rebate estas críticas, escrito que, "En este contexto, la estrategia era preferible tratar de obtener el consentimiento de los pacientes necesitan potencialmente incompetente tratamiento cardiaco extrema emergencia ... En la práctica clínica habitual, sería perfectamente normal que un médico para elegir heparina o bivalirudina sin la participación del paciente en la decisión ".

"El consentimiento informado para la intervención coronaria percutánea con frecuencia no se busca en todos,. Dado que los pacientes se les debe pedir a un acuerdo de antemano la asignación al azar formal de un fármaco utilizado en la intervención es claro, por tanto, habría sido contrario a la ética del estudio han hecho de manera diferente intento. para obtener el consentimiento de los pacientes habría aumentado el riesgo de daño al retrasar el tratamiento, y también puede haber influido en la contratación ".

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