Medicamentos para el asma a menudo no prescribe como directrices nacionales recomiendan, programas de estudio

Abril 1, 2016 Admin Salud 0 6
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Más de una década después se emitieron directrices nacionales para el tratamiento del asma, algunos pacientes no reciben recetas para los inhaladores que los expertos dicen control de oferta enfermedad más seguro y más eficaz a largo plazo, un nuevo estudio sugiere .

Las prácticas de prescripción de los médicos sobre la base de las recomendaciones de expertos mejoró entre 1998 y 2002 en general. Pero el estudio mostró que el uso de drogas que se consideran más eficaces en el control de la condición comenzó a declinar después de 2003, lo que lleva a los investigadores a sospechar de los médicos podría ser demasiado cautelosos en sus prácticas de prescripción.

La desigualdad de trato basada en la edad y la raza también eran evidentes. Los ancianos y las minorías tienden a ser menos probabilidades de ser prescrito los-acción prolongada medicamentos de control previstos en las directrices, según un estudio de la Universidad Estatal de Ohio para examinar las tendencias de prescripción durante un período de siete años.




Los pacientes también fueron aún se prescriben medicamentos de alivio de los síntomas en el corto plazo que "son tan anticuado, que casi no merecen ser prescrito más", dijo el autor principal del estudio Rajesh Balkrishnan, el profesor Merrell Dow de farmacia en Ohio State. "Las directrices hacen hincapié en que los pacientes que necesitan para estar en un cierto tipo de medicamentos de control del asma. Basta de drogas alivio sintomático no es suficiente."

Las directrices, emitidas por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI), en 1997, recomienda el uso de medicamentos de control a largo plazo para los pacientes con asma persistente y medicamentos sintomáticos sólo para síntomas agudos a corto plazo.

La formación médica podría afectar a las prácticas de prescripción, dijo Balkrishnan. Sólo un tercio de los pacientes en el estudio fueron tratados por especialistas pulmonares o alergias. Esto sugiere que la mayoría de los pacientes con asma son tratados por generalistas que podrían necesitar ser educados más sobre el asma y otras condiciones médicas especiales para prescribir los tratamientos más eficaces.

"Sólo la extinción de estas directrices pueden no ser suficientes. Yo creo que los médicos deben ser educados acerca de la importancia de los pacientes con asma medicating adecuados, y los pacientes deben ser educados sobre las alternativas de tratamiento a ellas", dijo Balkrishnan. "El hecho de que los medicamentos fácilmente disponibles para controlar los síntomas del asma todavía están infrautilizados, a pesar de la existencia de directrices nacionales es motivo de preocupación."

Balkrishnan y sus colegas examinaron los datos de más de 800 millones de visitas relacionadas con el asma a consultorios médicos, entre 1998 y 2004, tomados de la National Ambulatory Medical Care Survey, que hace un seguimiento de los estadounidenses visitas médicas ambulatorias anuales.

Más de 22 millones de personas en Estados Unidos padecen asma, incluyendo 6,5 millones de niños, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. El asma es una enfermedad crónica que causa dolor y la hinchazón de las vías respiratorias que llevan el aire dentro y fuera de los pulmones. Los síntomas más comunes son sibilancias, tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Se estima que 4.000 personas mueren de ataques de asma cada año.

Las directrices nacionales se denomina el Panel 2 Pautas para el diagnóstico y manejo del asma, o EPR-2 directrices. Además de recomendar el uso de drogas para financiar a largo plazo, destacan que los controles ambientales para aliviar los síntomas y la educación del paciente deben complementar el tratamiento farmacológico de los pacientes con asma. EPR-3 se publicaron directrices en 2007 con similar, pero actualizadas, recomendaciones.

Los 1.997 EPR-2 directrices especificadas que las drogas anti-inflamatorias, como los corticosteroides inhalados (que reducen la inflamación y afectan el sistema inmunológico), modificadores de leucotrienos (que se dirigen a la inflamación en las paredes de las vías respiratorias) y estabilizadores de los mastocitos (que combaten los efectos de los alérgenos), deberían ser las primeras opciones de los médicos para el tratamiento de procesos inflamatorios en el asma crónica.

Los corticosteroides inhalados se consideran el control del asma más eficaz a largo plazo para todas las edades. Medicamentos sintomáticos que deberían utilizarse sólo para los síntomas agudos incluyen beta-agonistas en la corta duración de acción que relaja los músculos en las vías aéreas, agentes anticolinérgicos que inhiben los impulsos nerviosos, y los corticosteroides sistémicos.

El estudio examinó las tendencias y las comparaciones entre los diferentes tipos de pacientes y diferentes tipos de médicos. Los investigadores no pudieron estimar con precisión el número de pacientes que recibieron tipos específicos de medicamentos porque tenían información para una visita a cada paciente, en lugar de toda prescripción historias de los pacientes, en base a la naturaleza de la recopilación de datos.

El análisis de tendencia mostró que los pacientes de asma en general tenían 3,3 veces mayor probabilidad de que se prescriben medicamentos de control en 2002 en comparación con los pacientes de asma que visitan médicos en 1998. Sin embargo, durante el período de tiempo analizado, los pacientes mayores 65 años presentaron una probabilidad 54 por ciento más bajos de recibir medicamentos de control en comparación con las personas de entre 35 y 64. Y los pacientes que figuran en la "otra" categoría de raza en la encuesta, potencialmente pacientes de origen asiático o hispano, eran sólo el 40 por ciento de probabilidades de recibir medicamentos de control al igual que los pacientes blancos. Estas disparidades no fueron evidentes cuando las recetas se compararon los pacientes con asma afroamericanos y blancos.

Los cambios en el tratamiento del paisaje podría ser un factor que complica la capacidad de los médicos para estar al día en el tratamiento preferencial, anotaron los investigadores. Durante el período de tiempo analizado, un nuevo tipo de medicamentos de control - un beta-agonistas de acción prolongada - fue aprobado por el gobierno federal para el tratamiento del asma. Dentro de algunos años, sin embargo, este agente ha sido objeto de escrutinio debido a sus aparentes riesgos cardiovasculares a algunos pacientes después de su uso a largo plazo.

Balkrishnan señaló que los costos no deberían tener una influencia significativa en la que prescribe el medicamento, ya que incluso el más caro de los medicamentos de control comúnmente recetados están cubiertos por el seguro y público-privada, como Medicare y Medicaid. Entre los pacientes en el estudio, el 89 por ciento estaba cubierto por algún tipo de seguro.

Porque no hay ninguna forma de prevención conocida o cura de la enfermedad, Balkrishnan dijo, la principal preocupación es que el trato que reciben muchos pacientes con asma no coincide con lo que los expertos nacionales recomiendan para mantener la enfermedad bajo control.

"No ha habido ningún intento sistemático realizado para garantizar realmente el cumplimiento de estas directrices", dijo. "Se necesitan esfuerzos concertados de formación, debido a que estas directrices no parecen influir en el comportamiento del médico en su conjunto en los Estados Unidos."

La investigación se publica en la edición actual de la revista Annals of Allergy, Asma e Inmunología. Los co-autores del estudio fueron Prakash Navaratnam, un ex estudiante graduado ahora el estado de Ohio con Informagenics en Worthington, Ohio, y Sujata Jayawant y Craig Pedersen de la División de Farmacia Práctica y Administración Facultad de Farmacia del Estado de Ohio.

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